黄体期添加雌激素对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

摘要

研究背景:
　　 辅助生殖技术(ART)尤其是体外受精胚胎移植(IVF-ET)技术，为不孕症患者提供了生育机会，圆了许许多多不孕症患者的育儿梦。然而其成功率依然未能使人们满意。许多因素影响IVF-ET的成功率，其中胚胎着床被认为是治疗周期成功的重要限速步骤，胚胎成功着床依赖于优质胚胎和良好的子宫内膜容受性的相互作用，其中子宫内膜容受性由雌、孕激素精密调节、共同作用决定。为获得足够数量的优质胚胎，降低周期取消率，IVF-ET常规进行控制性促排卵(COH)，GnRHa具有垂体降调节的作用，在COH中的应用很好地实现了这一目的，但同时会影响黄体功能，降低雌、孕激素的分泌。IVF-ET黄体期补充外源性孕激素已得到临床的普遍认可，然后是否需要补充雌激素依然存在争议。本课题主要研究基于取卵第二天雌激素水平的黄体期添加雌激素对IVF-ET妊娠结局的影响。
　　 研究目的:
　　 在应用GnRHa控制性促排卵(COH)的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中，黄体期在添加孕激素的基础上添加雌激素支持是否有益于治疗的成功率。
　　 研究方法:
　　 回顾性分析2009.02至2012.06就诊于我院接受IVF-ET治疗的病人，共纳入4337例。(1)按取卵第二天(D2)雌激素水平分成4组，组间距为500pg/ml:组1(D2E2≥1500pg/ml)、组2(1500＞D2E2≥1000pg/ml)、组3(1000＞D2E2≥500pg/ml)、组4(D2E2＜500pg/ml)，每组又分为黄体期未添加和添加雌激素的两个亚组，首先比较四个未添加雌激素的亚组间的妊娠结局是否有差异，然后在同一D2雌激素水平下，比较两亚组间的妊娠结局是否有差异;(2)按取卵第二天(D2)雌激素水平较HCG日雌激素水平的下降幅度分成5组(以HCG日与取卵第二天(D2)雌激素水平的比值（R=HCG日E2/D2 E2）为下降幅度的参考指标），组1(R＜2)、组2(2.5＞R≥2)、组3(3＞R≥2.5)、组4(3.5＞R≥3)、组5(R≥3.5)，同样每组又分为黄体期未添加和添加雌激素的两个亚组，首先比较五个未添加雌激素的亚组间的妊娠结局是否有差异，然后在同一D2雌激素下降水平下，比较黄体期添加与未添加雌激素治疗组的妊娠结局是否有差异。
　　 结果:
　　 第一种分组方法:四组未添加雌激素的亚组间妊娠结局比较，发现妊娠率和临床妊娠率有统计学差异，1500＞D2E2≥1000 pg/ml组的妊娠率和临床妊娠率最高(64.8％&57.0％)，而D2E2＜500pg/ml组的妊娠率和临床妊娠率最低(53.3％&36.5％)，异位妊娠率随D2E2的下降而升高(P＜0.05)，即D2E2≥1500pg/ml组的最低(2.5％)，D2E2＜500pg/ml组的最高(7.7％);四个D2雌激素水平下的添加雌激素组与未添加雌激素组的妊娠结局间无统计学差异。
　　 第二种分组方法:五个不同D2雌激素下降水平之间未添加雌激素亚组间IVF结局比较以及同一下降水平下添加组与未添加组之间的IVF结局均没有统计学差异。
　　 结论:
　　 1，在采用GnRHa控制性促排卵的卵巢反应良好的IVF周期中，D2雌激素介于1500-1000pg/ml时，妊娠结局较好，小于500pg/ml预示着相对较差的妊娠结局，但是黄体期在孕激素的基础上添加雌激素治疗，并不能明显改善其妊娠结局;
　　 2，D2雌激素较HCG日雌激素的下降水平与妊娠结局的成功与否无明显相关，且黄体期在孕激素的基础上添加雌激素治疗，不能明显改善其妊娠结局。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．雌、孕激素的药代动力学

2．雌、孕激素的周期性分泌及对子宫内膜的作用

3．COH与GnRHa

资料与方法

1．资料

2．分组及分析方法

五、统计学分析

结果

1．基于D2E2水平分组的分析结果

2．基于D2E2较HCG日的下降水平分组的分析结果

讨论

1．创新性

2．雌激素与子宫内膜容受性

3．雌激素与IVF治疗结局

4．黄体期添加雌激素的剂量、途径和时间与IVF结局

5．课题局限性及改进措施

结论

参考文献

致谢

攻读学位期间发表论文