磁共振间质淋巴造影用于猕猴肢体继发性淋巴水肿诊断价值的实验研究

摘要

背景与目的
　　 淋巴水肿是一种系统性疾病的总称，是一种慢性的，渐进性的，机体衰弱的一种状态，可以分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿是淋巴管生成晚期时淋巴管畸形发展的结果，该淋巴水肿也包括其他类型的病因，是还没有被完全识别的一种特发性淋巴水肿。大多数人认为原发性淋巴水肿是先天性的，因为大多数原发性淋巴水肿的病人是由于淋巴系统的先天缺陷所致，包括淋巴管和淋巴结的缺陷，但是也并非所有的原发性淋巴水肿的淋巴系统都存在解剖结构上缺陷。继发性淋巴水肿是淋巴系统阻塞或中断的结果，多继发于肿瘤、手术、外伤、感染、炎症和放射治疗等。
　　 继发性淋巴水肿是乳腺痛手术治疗后常见并发症，对患者肢体功能和生活质量有重要的影响。目前乳腺痛的发病率逐年增高，因此乳腺癌术后肢体继发性淋巴水肿逐渐成为目前研究的热点。继发性淋巴水肿是由于手术时对淋巴结的清扫，造成肢体淋巴回流受阻，大量的高蛋白的淋巴液滞留在组织间隙，造成间隙中的胶体渗透压加大，毛细血管的渗出增多，肢体更加肿胀。同时高浓度的蛋白质刺激脂肪组织和结缔组织异常增生，晚期脂肪组织被纤维组织取代并形成瘢痕，皮肤及皮下组织增厚、粗糙，皮肤表面角化。病变中的免疫细胞（淋巴细胞和巨噬细胞），由于淋巴液的回流受阻而不能进入淋巴结中导致抗原提呈中断，细胞介导的免疫功能减弱，再加上高蛋白的水肿液是细菌良好的培养基，一旦皮肤破损极易造成肢体感染。继发性淋巴水肿对患者的工作和生活有严重的影响，而目前的治疗手段相当有限，因此如何更好地检测继发性淋巴水肿成为目前研究的重点。近年来，磁共振间质淋巴造影开始用于临床，评价肢体淋巴水肿患者淋巴系统的病理改变，并取得一定的效果。我们使用此方法探讨其在猕猴上肢继发性淋巴水肿模型的淋巴管形态和功能方面的诊断价值。
　　 方法
　　 术前2周放射线照射+腋窝淋巴结清扫手术+术后6周放射线照射相结合方法，在3只猕猴右上肢制作继发性淋巴水肿模型，左侧肢体作为对照组。分别于术后7周、10周和16周，在双侧上肢手掌指蹼间，皮内注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，每侧手掌每个指蹼0.2ml造影剂。然后应用磁共振间质淋巴造影，观察淋巴水肿不同时期淋巴系统的变化。
　　 结果
　　 1.成功制备3只猕猴右上肢继发性淋巴水肿模型。
　　 2.MR间质淋巴造影能清晰的显示猕猴水肿侧肢体皮肤和皮下组织淋巴系统的变化。
　　 3.病变早期，磁共振间质淋巴造影主要表现为皮下组织中的高信号水肿液影像。病变中期，主要表现为淋巴管增多并分割皮下组织形成网状结构，以及造影剂外渗形成的淋巴管外的类似云雾状改变。病变晚期，主要表现为皮肤及皮下组织的纤维结缔组织增生，肢体直径明显增宽，淋巴管的囊袋状扩张。
　　 结论
　　 1.应用放射线照射和腋窝淋巴结清扫术相结合，可以制作猕猴上肢继发性淋巴水肿模型。
　　 2.MR间质淋巴造影可以用来检测肢体淋巴水肿时淋巴系统的改变。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附图系列

参考文献

综述

致谢

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