脑室体外引流术穿刺精确度的探讨

摘要

目的:本文回顾性分析了患者脑室体外引流术(external ventriculardrainaage， EVD)后CT(computerized tomography)，在三维重建(three-dimensional Reconstruction，3D Reconstruction)模式下测量了颅骨钻孔位置，引流管穿刺长度，引流管尖端位置，分析其与理论位置的数值偏差，进而探讨影响EVD穿刺精确度的因素，寻找有效的改进措施以提高手术精准度及成功率。
　　 方法:本文对齐鲁医院自2011年9月至2013年1月59位患者行73例次EVD（45位患者行右侧脑室额角穿刺，14位行双侧侧脑室额角穿刺）术后CT进行回顾性分析。在三维成像CT下，测量颅骨钻孔位置:测量骨窗中心在矢状面中距冠状缝，在冠状面中距矢状缝之间的距离;引流管的长度:引流管尖端距骨孔中心的距离;引流管尖端位置:位于同侧侧脑室额角、同侧及对侧侧脑室体、第三脑室、对侧侧脑室额角、脑室外腔隙、脑实质中，以及实际穿刺方向与理论方向在冠状面、矢状面的角度偏差。
　　 结果:骨孔距冠状缝平均距离24mm（19mm-27mm），距矢状缝平均距离25mm（16mm-34mm）。在三维成像CT中，测得脑室体外引流管尖端至骨孔中心平均距离63mm(45mm-101mm)，距离在50-70mm范围内的有54例(74％)。在73例EVD病例中，引流管尖端位于同侧侧脑室额角（最理想部位）有26例(35.6％)，同侧及对侧侧脑室体有15例(20.5％)，第三脑室有11例(15.1％)，对侧侧脑室额角有6例(8.2％)，脑室外腔隙有10例(13.7％)，脑实质中有5例(6.8％)。角度偏差在±5°内:矢状面29例(39.7％)，冠状面31例(42.5％)，在冠状面及矢状面中角度偏差均在±5°内的有20例(27.4％)。按Kakarla et al.提出的标准进行划分，仅有58例(79.5％)认为是有作用的。
　　 结论:由于传统的EVD手术中无引导装置，凭借医生的临床经验徒手进行穿刺，造成穿刺误差的概率较高，所以研究表明EVD穿刺术仍需进一步改进且需要有效的引导装置进行指导，从而提高手术精准度及成功率。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．临床资料

2．手术方法

3．术后CT检查

结果

讨论

1．影响因素

2．改进措施

结论

附表

附图

参考文献

综述

致谢