肝静脉压力梯度(HVPG)与内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)后早期出血的相关性研究

摘要

目的:
　　 肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断门静脉高压的金标准，内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是治疗肝硬化门脉高压所引起的食管静脉曲张的重要手段，但对于影响EVL术后早期再出血的相关因素、特别是其与HVPG之间的相关性却鲜有报道，本研究将研究分析影响EVL术后早期出血的相关因素，特别是HVPG对EVL后早期出血的影响，旨在探讨HVPG对EVL术后早期出血的预测价值，以协助指导临床治疗。
　　 材料和方法:
　　 收集山东省立医院东院消化内科自2010年10月至2013年2月期间诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张，在套扎治疗前1个月内曾行过HVPG测定的患者病历共57例。收集他们住院期间的HVPG测定值，病因、既往出血史、手术史及相关治疗史，血常规、凝血五项、肝功、生化等指标，腹水、肝脑等并发症的发生情况，以及内镜检查结果和治疗时内镜下所见等相关数据，并对上述57例病人套扎后6周内是否出血及是否发生严重并发症或死亡等情况进行随访。根据套扎后6周内是否出血，将患者分为出血组及未出血组，通过SPSS17统计软件，应用卡方检验、行*列表资料卡方检验的确切概率法、成组设计两样本比较的秩和检验逐个分析单个因素是否有统计学意义，应用logistic回归模型的假设检验进行多因素分析，并得出相关因素的危险度。以及根据HVPG某个测定值分组，通过多次应用logistic回归模型的假设检验得到HVPG的某个界值，大于等于此值时发生套扎后早期出血的风险性大。并应用ROC分析HVPG对套扎后早期出血的预测价值及检验HVPG≥17 mmHg时的敏感性及特异性，指导临床治疗。
　　 结果:
　　 资料齐全的病例57例，经随访，出血组7例(12.28％)，未出血组50例(87.72％)。出血组肝静脉压力梯度(HVPG)18.21±4.08mmHg，未出血组肝静脉压力梯度(HVPG)11.2±4.63 mmHg，两组比较差异具有显著性(P=0.001)。且两组白蛋白(ALB)(P=0.032)、血红蛋白(HGB)(P=0.049)、凝血酶原时间(PT)(P=0.034)、国际标准化比值(INR)(P=0.034)、肝功能Child-Pugh分级(P=0.014)、术后并发症的发生(P=0.028)均有显著性差异。而两组在性别、年龄、病因、是否有肝癌、是否有门脉血栓、是否行过脾切除或脾栓塞术、腹水、肝性脑病、既往消化道出血史、既往食管静脉曲张套扎史、既往PTVE史、是否服用非选择性β-受体阻断剂(NSBBs)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(SB)、肌配(CR)、尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、食管静脉曲张程度、红色征、是否有胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、是否行胃底静脉曲张硬化治疗、套扎的点数、套扎后食管曲张静脉是否立即消失、套扎过程中是否出血渗血情况没有显著性差异（其P值均＞0.05）。经logistic回归多因素分析，最终只有HVPG具有统计学意义（P=0.048，OR值=1.417）。经logistic回归模型的假设检验方法，最终得出当HVPG≥17 mmHg时，出血及未出血的发生有显著性差异（P=0.037，OR值=18.75）。对HVPG关于EVL术后早期出血行ROC分析，得出曲线下面积为0.893，当HVPG≥17 mmHg时，曲线下面积为0.797，有一定准确性，其敏感度为71.4％，特异度为88％，对预测EVL术后早期出血有统计学意义。
　　 结论:
　　 本研究发现食管静脉曲张套扎后早期出血与肝静脉压力梯度(HVPG)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、肝功能Child-Pugh分级、术后并发症的发生均有明显相关性。其中，HVPG是影响EVL术后早期出血的独立危险因素，当HVPG≥17 mmHg时，套扎后早期再出血的风险明显升高，是HVPG＜17mmHg时的18.75倍。HVPG≥17 mmHg作为预测EVL术后早期再出血的阈值，具有一定准确性、敏感性及特异性。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．对象和方法

1．1 研究对象

1．2 实验室检查资料

1．3 肝功能评价标准

1．4 胃镜检查资料

1．5 研究方法

1．6 术后随访

1．7 统计学分析

2．结果

2．1 操作技术成功率

2．2 术后随访

2．3 影响EVL术后早期出血的因素分析

3．讨论

3．1 EVL的机制及优缺点

3．2 影响EVL术后早期出血的因素

3．3 肝静脉压力梯度(HVPG)的意义

4．结论

5．不足与展望

参考文献

致谢