乳糜泻在我国肠易激综合征病人中发病率的研究

摘要

研究背景
　　 乳糜泻(CD，celiacdisease)为基因易感人群进食麦胶后，机体产生免疫应答而引发的一种炎症反应。不久之前，大家认为乳糜泻是一种发生在白种人中造成营养不良的罕见病，现在普遍认为该病在全世界的发病率相似。通过血清学特异性抗体筛查其发病率约为0.2％～2.7％，小肠组织活检证实的乳糜泻发病率为0.2％～1.9％。且随着内镜技术、特异性血清学的应用及大家对其认识的增加，人们发现乳糜泻可累及各个系统，临床表现多种多样，病情严重程度不一。流行病学呈现“冰山现象”，临床明确诊断的病人仅为冰山一角。绝大多数病例仍未被明确诊断。乳糜泻病人血清中多种特异性的抗体含量可升高，小肠组织病理为其诊断的金标准。乳糜泻治疗最安全有效的方法即为终生无麦胶饮食。研究证明，未经诊断和治疗的乳糜泻病人的死亡率较一般人群增加。长期以来，一直认为乳糜泻在东亚地区的发病率非常低，在我国也未得到足够的重视，至今我国仍无乳糜泻流行病学的研究数据。肠易激综合征(IBS，irritableboweldisease)是一种消化科最常见的功能性胃肠病之一，其与乳糜泻肠内表现具有重叠性。且有研究表明肠易激综合征病人中乳糜泻的发病率是一般人群的4-7倍。
　　 研究目的
　　 通过乳糜泻特异性血清抗体组织转谷氨酰胺酶抗体IgA(tTG-IgA，anti-tissuetransglutaminaseIgA)筛查就诊于我院且符合肠易激综合征ROMEⅢ诊断标准病人中乳糜泻的患病率。
　　 研究方法
　　 该研究为一单中心、前瞻性的队列研究。我们收集2012.8～2013.3于山东大学齐鲁医院消化内科就诊且符合肠易激综合征ROMEⅢ诊断标准的18～80岁病人。排除其他器质性疾病、有大肠癌及溃疡性结肠炎等家族史、实验室检查及结肠镜有异常者，向病人解释实验目的和方法并签署知情同意书后，详细采集病史、临床表现，并进行仔细的体格检查，抽取每位患者5ml静脉血，离心后提取其血清，通过ELISA方法测定患者血清中组织转谷氨酰胺抗体IgA的含量，已初步筛查这部分人群中血清学筛查所得的乳糜泻的发病率。
　　 研究结果
　　 我们共纳入126例符合罗马Ⅲ诊断标准的肠易激综合征病人，其中男性病人60位(48％)。病人年龄平均值为45.45±12.467岁（19～73岁），病人的平均病程为6.375±8.877年（6月～40年）。最终10位(7.94％)病人血清tTG-IgA含量高于正常上限(12U/ml)，其中3位病人入组时即行共聚焦激光显微内镜(CLE，confocallaserendomicroscopy)检查，综合血清学检查、CLE表现、小肠病理、对无麦胶饮食的反应已确诊为乳糜泻。另外2位病人血清中tTG-IgA的含量高于正常上限的10倍以上。
　　 结论
　　 目前我们实验得到的初步结果显示，10位(7.94％)的肠易激综合征病人的血清中tTG-IgA的含量高于正常值。其中3位病人已被确定含有乳糜泻。由此我们假设乳糜泻在我国并非为罕见病，而应该引起大家足够的重视，且大样本量、多中心甚至是基于人口的流行病学调查应该开展。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象与方法

实验步骤

结果

讨论

参考文献

肠易激综合征经共聚焦显微内镜诊断的首例乳糜泻并文献复习

附图表

致谢