介入治疗继发孔型房间隔缺损直径与所用封堵伞关系的研究

摘要

研究目的:
　　 通过分析已行经导管继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术患者的相关资料，探讨经胸超声心动图(TTE)测量继发孔型房间隔缺损直径与所用封堵伞放置前后伞腰直径的关系，以助经导管房间隔缺损封堵术中封堵伞大小的选择。
　　 研究方法:
　　 第一部分:在山东省立医院小儿心脏科行经导管继发孔型房间隔缺损封堵术且资料完整的患者共205例，所有患者均行TTE测量ASD直径。将205例患者，按照ASD最大直径的不同，分为三组:A组(5mm＜ASD直径＜12mm)65例、B组（12mm＜ASD直径＜20mm）76例，C组(ASD直径＞20mm)64例。对经评价判断手术成功的患者相关资料进行统计分析;连续变量资料采用方差分析，分类变量资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析，对比研究不同组中TTE测量ASD直径与所用封堵伞伞腰之间的关系。
　　 第二部分:在山东省立医院小儿心脏科成功行经导管继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术且临床资料与影像学资料均完整的患者144例，采用导管校准法测量放置后封堵伞伞腰直径，采用线性相关及线性回归分析，探讨TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置后伞腰关系。
　　 结果:
　　 1、(1)205例患者中193例手术成功，手术成功率为94.1％。其中手术成功患者A组65例、B组73例、C组55例，各组手术成功率分别为100％、96.1％、85.9％。
　　 (2)ASD直径在A组、B组、C组分别为8.89±1.86mm、15.16±2.06mm、24.69±4.01mm，ASD直径在任意两组之间P值均＜0.0001;所用封堵伞伞腰直径分别为10.73±2.31mm、18.38±3.60mm、28.84±4.80mm，所用封堵伞伞腰直径在任意两组之间P值均＜0.0001。
　　 (3)对A组、B组、C组所用封堵伞放置前伞腰直径与ASD直径进行相关性检验，其相关系数分别为0.750、0.746、0.698，其P值均＜0.0001;所用封堵伞放置前伞腰直径与TTE测量ASD直径差值A组为1.87±1.49mm、B组为3.33±2.32mm、C组为4.52±3.19mm，此差值在A组与B组、A组与C组之间P值均小于0.0001，在B组与C组之间P值=0.033。所用封堵伞放置前伞腰直径与ASD直径差值的95％可信区间A组1.50～2.24mm、B组2.79～3.88mm、C组3.66～5.38mm。所用封堵伞放置前伞腰直径与ASD直径差值的90百分位数A组为4.0mm、B组为7.0mm、C组为10.0mm。
　　 2、(1)144例患者TTE测量ASD直径平均值为15.46±6.65mm，所用封堵伞放置前伞腰直径平均值为18.36±7.83mm，所用封堵伞放置后伞腰直径平均值为15.44±6.63mm。
　　 (2)TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置后伞腰直径进行比较，其相关系数为0.936，P＜0.0001，具有统计学意义。将TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置后伞腰直径建立直线回归方程，则所用封堵伞放置后伞腰直径=0.932×TTE测量ASD直径+1.030。
　　 (3)对TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置前伞腰直径进行相关性检验，其相关系数为0.948，P＜0.0001，具有统计学意义;将TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置前伞腰直径建立直线回归方程，则所用封堵伞放置前伞腰直径=1.116×TTE测量ASD直径+1.110。
　　 结论:
　　 1、对于单纯性继发孔型房间隔缺损，经导管房间隔缺损介入治疗效果好;当ASD直径＜20mm时，手术成功率较高;当ASD直径≥20mm时，发生封堵伞脱落、移位及术后残余分流等并发症可能性增大。
　　 2、对于小的ASD，所用封堵伞伞腰直径与TTE测量ASD直径差值较小;当缺损直径小于12mm时，所选用封堵伞伞腰直径比ASD直径大0～4mm;当缺损直径＞12mm、但＜20mm时，所选用封堵伞伞腰直径比ASD直径大1～7mm;而对于较大缺损，所用封堵伞伞腰直径与TTE测量ASD直径差值较大，当ASD直径≥20mm时，所选用封堵伞伞腰直径比ASD直径大2～10mm。
　　 3、经胸超声心动图(TTE)能够准确测量房间隔缺损直径，并且作为一种无创性影像学检查方法，在经导管房间隔缺损的介入治疗中具有重要的指导意义。
　　 4、TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置后伞腰直径存在相关性，建立直线回归方程为所用封堵伞放置后伞腰直径=0.932×TTE测量ASD直径+1.030。
　　 5、TTE测量ASD直径与所用封堵伞放置前伞腰直径建立回归方程为所用封堵伞放置前伞腰直径=1.116×TTE测量ASD直径+1.110。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

第一部分 介入治疗继发孔型房间隔缺损直径与所用封堵伞关系的研究

资料与方法

结果

讨论

小结

第二部分 经胸超声心动图在经导管房间隔缺损介入治疗中的应用

资料与方法

结果

讨论

小结

结论

附图

参考文献

致谢