不同基本医疗保险对居民医疗消费影响的比较研究

摘要

改革开放以来，我国居民的医疗费用大幅上涨，远远超过居民的收入增长速度。居民“看病难，看病贵”问题日益严重，医疗费用高企与“看病贵，看病难”成为影响我国社会稳定和经济发展的重要因素。为解决居民沉重的医疗费用负担，我国政府相继推出了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，这三者结合形成了全民基本医疗保险的基本框架。它们在资金筹集、政府补贴和补偿水平等方面存在着较大的差异，其实际运行效果也肯定不同。研究不同的基本医疗保险制度对居民医疗消费的影响，对于提高居民健康水平，促进健康公平及基本医疗服务均等化，实现社会的公平、公正具有重要意义。
　　 本文主要包括以下几个方面的内容:
　　 首先，从理论方面，阐述Grossman健康需求的人力资本模型，并指出消费者购买医疗服务是源于对健康的需求，医疗服务需求是健康需求的一种引致需求。医疗保险制度能够对医疗服务需求产生影响，进而影响医疗消费。一方面，由于医疗保险的第三方付费机制，降低了患者实际支付的医疗价格，一定程度上减少了医疗服务价格对医疗服务需求的冲击，客观上加大了对医疗服务的需求水平，增强了居民个人的健康投资意愿;另一方面，由于医疗保险市场的信息不对称，可能引发道德风险，从而产生“过度消费”问题和“供给诱导需求”现象，造成医疗资源的浪费和医疗费用的不合理增长。
　　 其次，使用宏观数据对我国当前基本医疗保险现状和居民的医疗消费状况进行分析。改革开放以来，我国卫生总费用及人均医疗保健支出快速增长。与此同时，我国医疗保险制度改革也在逐步推进，医疗保险覆盖面不断扩大。当前，我国已基本形成了覆盖全民的基本医疗保险体系，在一定程度上减轻了居民的医疗负担。但是，仍然面临很多问题，多元分割运行的基本医疗保险体制既不公平也有损效率，城乡之间、地区之间医疗消费差距依旧明显，个人现金卫生支出在卫生总费用中的比重依旧很高，“看病难、看病贵”现象依然突出。
　　 再次，使用2009年中国健康和营养调查微观数据，运用两部模型和分位数回归对我国居民医疗消费的影响因素进行实证分析。发现:不同医疗保险对居民医疗消费行为影响不同，新型农村合作医疗制度在一定程度上提高了居民的患病就诊概率，而其他医疗保险对居民患病就诊行为并无显著的影响。在医疗支出方面，城镇职工基本医疗保险显著地增加了居民医疗支出，而新型农村合作医疗保险显著地降低了居民医疗支出，城镇居民基本医疗保险则没有显著影响，不同的基本医疗保险制度对居民医疗消费的影响呈现出不同的特征。
　　 最后，基于现状与实证分析的结论，提出完善我国基本医疗保险制度的政策建议，包括:在深化中国医疗体制改革的过程中，政府应该不断加大对基本医疗保险的财政投入;完善现行医疗保险制度，提高制度运行效率;加强各种基本医疗保险制度的整合，促进城乡保险一体化，逐步建立城乡统筹的医保体系，实现“人人公平享有医疗保障”的目标。

目录

声明

摘要

第1章 引言

1．1 选题的背景和意义

1．2 相关概念界定

1．2．1 医疗保险

1．2．2 医疗服务需求

1．2．3 医疗费用

1．3 国内外相关研究的文献综述

1．3．1 医疗服务需求的影响因素

1．3．2 医疗保险对医疗消费的影响

1．4 研究内容、框架及方法

1．4．1 研究内容与框架

1．4．2 研究方法

1．5 创新与不足

第2章 医疗保险对医疗消费影响的理论分析

2．1 Grossman健康需求的人力资本模型

2．2 医疗保险影响医疗消费的机理分析

2．3 本章小结

第3章 我国基本医疗保险制度与居民医疗消费的现状分析

3．1 我国基本医疗保险制度的发展历程及现状

3．1．1 我国基本医疗保险制度的发展过程

3．1．2 我国基本医疗保险制度的现状

3．2 我国居民医疗消费和卫生费用的宏观数据分析

3．2．1 居民医疗保健支出

3．2．2 卫生总费用

3．3 我国基本医疗保险的费用膨胀效应

3．4 本章小结

第4章 基本医疗保险对居民医疗消费影响的实证分析

4．1 模型假定

4．2 计量模型

4．3 数据来源及描述性统计

4．3．1 数据来源

4．3．2 变量选择与描述性统计

4．4 实证结果分析

4．4．1 两部模型实证结果分析

4．4．2 分位数回归实证结果分析

4．5 本章小结

第5章 结论与政策建议

5．1 结论

5．2 政策建议

参考文献

致谢