肾移植术后肺部感染的29例临床分析

摘要

目的:通过总结分析肾移植术后肺部感染患者的临床特征、病原体检出情况、影像学表现、诊断要点、治疗及转归，为肾移植术后肺部感染患者的临床诊治提供理论依据。
　　方法:回顾性分析中国人民解放军总医院呼吸科2010年10月1日～2012年9月31日诊治的29例肾移植术后肺部感染患者的临床资料，包括:性别、年龄、起病时间、症状、体征、病原体诊断、实验室检查、胸部影像学表现、抗感染药物治疗、免疫抑制剂的使用情况、APACHEⅡ评分、疾病的转归等，并对各组数据进行统计学处理。
　　结果:29例肾移植术后肺部感染，男16例，女13例，年龄26～78岁，平均年龄52岁。起病时间在肾移植术后34天～11年不等。发生于术后1月～6月者14例(48.28％)，术后6月～12月者1例(3.45％)，术后1年～4年者4例(13.79％)，术后5年～11年者10例(34.48％)。在所有的患者中，发热25例(86.21％)，胸闷气促18例(62.07％)，咳嗽无痰8例(27.59％)，咳嗽有痰3例(10.34％)，咳嗽痰血3例(10.34％)，胸痛2例(6.90％)。无哕音者16例(55.17％)，湿哕音者10例(34.48％)，干哕音者1例(3.45％)。25例(86.21％)患者调整免疫抑制剂。影像学显示双肺弥漫性病变者26例(89.7％)。病原体监测阳性病例19例(65.52％)，以细菌为主，26例，占66.67％，其中革兰氏阴性（G-）细菌14例，占53.84％，真菌感染6例(15.38％)，病毒5例(12.82％)，支原体感染2例(5.13％)，混合感染10例(34.48％)，未检出病原体者10例(34.48％)。治疗方面给予合适的抗感染药物，调整免疫抑制剂，加强营养支持等综合治疗。氧合指数下降，APACHEⅡ评分高，需要机械通气是影响肾移植术后肺部感染死亡的主要危险因素。本组患者肺部感染经综合治疗痊愈25例(86.21％)，死亡2例(6.90％)，自动出院2例(6.90％)。
　　结论:肾移植术后肺部感染多发于术后半年内，患者多因发热、胸闷、咳嗽就诊，病原体种类多，混合感染多见，病死率高。氧合指数下降、APACHEⅡ高评分、需要机械通气是影响肾移植术后肺部感染死亡的主要危险因素。降阶梯方法是治疗肾移植术后肺部感染的一种有效方案。同时降低免疫抑制剂药物用量，全身支持及对症治疗也是必要的。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 诊断标准

2．3 免疫抑制方案

2．4 研究方法

2．5 统计学方法

3 结果

3．1 患者的一般资料

3．2 感染的发生时段

3．3 肾移植术肺部感染的主要临床症状及体征

3．4 影像学特点

3．5 病原学特点

3．6 不同吸氧方式与转归

3．7 入院时血常规、血气分析、血生化等的特点

3．8 预后单因素分析

3．9 治疗特点

3．10 转归

3．11 典型病例分析

4 讨论

4．1 肺部感染的好发时间段

4．2．肺部感染的临床特征

4．3 影像学检查

4．4 病原体的诊断

4．5 实验室检查及预后单因素分析

4．6．治疗

5 结论

参考文献

综述 肾移植术后肺部感染的发病特点及治疗研究进展

致谢