高血压心血管危险分层与左室舒张功能障碍及NT-proBNP的相关性研究

摘要

[目的]分析高血压不同心血管危险分层与左室舒张功能障碍各指标及NT-proBNP的相关性。
　　[背景及意义]高血压属全世界重大公共卫生问题，如不积极防治，将对我们的心、脑、肾、眼底、颈动脉、下肢动脉等造成损害，从而引起严重的并发症危害人类的健康。众所周知高血压为心血管疾病的重要危险因素，高血压可导致左室肥厚，是收缩及舒张性心衰的重要病因，在过去数十年，我们将注意力大多放在了左室收缩功能不全也即被超声心动图证实有左室射血分数下降的心功能不全的研究上，所以目前我们对于收缩性心功能不全各方面的认识和理解有了长足的发展。相对而言，对左室舒张功能不全，我们却没有好好的重视，左室舒张功能障碍约占到心功能不全的接近50％，并且有较高的发病率和死亡率。
　　[对象和方法]1.选取山东省东阿县人民医院2012年12月至2014年1月住院及门诊高血压病人151例，其中男性61例，女性61例。年龄最小45岁，最大83岁。根据2010年中国高血压防治指南将其进行心血管危险分层，分为低危组27例，中危组29例，高危组30例，极高危组36例。全部患者符合中国高血压防治指南高血压的诊断标准。另设健康对照组29人。
　　2.对151例入选者入院时取肘中静脉血3ml，加入抗凝管中混匀，应用ROCHECOBASE601全自动电化学发光免疫分析仪测定(NT-proBNP，N-terminal brain natriuretic peptide)。随后进行超声心动图检查，评估患者左室舒张功能:所有纳入研究者均接受常规超声检查（包括二维超声以及彩色多普勒超声）以及组织多普勒检查，用二维超声在左室长轴切面，于左室舒张末期（左室壁最薄时）测量室间隔厚度（IVST，Interventricular septum thickness）、左室舒张末径（LVDd，Left ventricular end-diastolic diameter）、左室后壁(LVPWT,Left ventricular posterior wall thickness)、左室收缩末径(LVDs，Left ventricular end-systolic diameter)，根据公式计算左室射血分数(LVEF，Left ventricular ejection fraction，Teitch法，无节段性运动不良患者)及左室质量(LVMS，Left ventricular mass)，再根据身高及体重计算入选者体表面积从而计算得出左室质量指数(LVMI，Left Ventricular MassIndex);在心尖四腔心切面将取样线放置于二尖瓣瓣尖水平，应用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱，测量舒张早期二尖瓣峰值流速(E)和舒张晚期二尖瓣峰值流速(A)。应用组织多普勒记录二尖瓣瓣环（室间隔侧）运动频谱，测量舒张早期二尖瓣环运动速度(E')，有上述指标计算所得E/A、E/E'，测量等容舒张时间(IVRT，isovolumic relaxation time);以上数据均为连续3个心动周期的平均值。将以上参数结合入选者的高血压心血管危险分层分析正常对照组、各高血压心血管危险分层间左室舒张功能各指标及NT-proBNP的变化及其相关性。
　　3.所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行分析，指标不满足正态分布，应用中位数描述各组的集中趋势并作图，应用多组样本的Kruskal Wallis Test非参数检验，采用Spearman秩相关分析检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　[结果]正常对照组同高血压心血管各危险分层:DCT(ms)各组间的差异无显著性统计学意义，LVMI(g/m2)、E/A、E/E'、IVRT(ms)、NT-proBNP(pg/ml)的差异有显著性统计学意义，其中，LVMI(g/m2)、E/E'、IVRT(ms)、NT-proBNP(pg/ml)从正常对照组、高血压心血管危险分层低危组、中危组、高危组到极高危组呈增大的趋势，E/A呈减小的趋势。LVMI、E/E'的低危组和正常组差异有显著性统计学意义（p值分别为0.017、0.030）。除LVMI与IVRT，DCT与IVRT无线性相关外，其它各指标之间的具有线性相关性。其中以E/E'同NT-proBNP相关性最强（相关系数0.729，P值小于0.01），LVMI、E/A、E/E'、NT-proBNP的高血压组和正常组差异有显著性统计学意义。