连续性高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素分析

摘要

背景：
　　大肠癌（结肠癌、直肠癌）是人类常见恶性肿瘤，近年来在我国的发病率逐年增高。而大肠息肉尤其是腺瘤作为大肠癌癌前病变，及时发现、早期治疗是防止其向大肠癌发展的一个重要环节。在临床工作中，普通结肠镜检查存在较高的大肠息肉漏诊率，对漏诊率及相关因素的研究有利于我们提高大肠息肉及腺瘤检出率降低漏诊率，从而有效的降低大肠癌的发病率和死亡率。
　　目的：
　　研究连续性高质量结肠镜检查中大肠息肉及腺瘤性息肉漏诊率并分析与漏诊相关各个因素。
　　方法：
　　本研究在对结肠镜检查的退镜时间、肠道准备情况和盲肠插管成功率进行限定的前提下，患者常规结肠镜检查后即进行第二次结肠镜检查，记录大肠息肉大小（直径）、部位、病理类型、息肉形态、息肉数目，统计2次检查结果，计算大肠息肉漏诊率，分析所得数据与相关因素之间关系。
　　结果：
　　1.164例大肠息肉患者行连续性结肠镜检查共发现462枚息肉，总漏诊率为17.7％。共发现186枚腺瘤性息肉，总漏诊率为17.3％。
　　2.大肠息肉漏诊率与息肉大小（x2=25.055，P＜0.001），部位（x=15.134，P=0.010），息肉形态（x2=22.901，P＜0.001），息肉数目(x2=27.738，P＜0.001)有明显相关性。相关因素的多因素统计分析发现息肉大小是漏诊保护性因素，息肉越大，漏诊率越小，与≤5mm相比较，6-10mm(OR:0.38;95％CI:0.22～0.65);＞10mm(OR:0.10;95％CI:0.02～0.43)。与直肠比较，乙状结肠、横结肠、升结肠漏诊率明显升高。无蒂息肉(OR:4.77;95％CI:2.34～9.72)的漏诊率显著高于有蒂息肉。而息肉的病理类型与漏诊率无明显相关性。
　　3.随着息肉直径的增大，腺瘤性息肉占的比例逐渐增加，组间比较有显著性差异（x2=16.584，P＜0.005），不同病理类型息肉好发部位无明显差异（x2=9.952，P=0.445）。
　　4.腺瘤漏诊率与息肉大小(x2=19.370，P=0.000)，部位（x2=27.434，P=0.000），息肉形态（x2=15.762，P=0.000）有明显相关性。与腺瘤直径5mm相比较，直径6-10mm:(OR:0.43;95％CI:0.34～0.56);直径＞10mm:(OR:0.11;95％CI:0.10～0.53)。而根据部位不同，漏诊率也有差别，由直肠开始，漏诊率呈递增过程，而升结肠漏诊率最高。无蒂腺瘤（OR:4.19;95％CI:2.45～9.55）的漏诊率高于有蒂腺瘤。
　　结论：
　　1.在连续性高质量结肠镜检查中，存在一定程度的大肠息肉漏诊率。
　　2.大肠息肉患者行连续性高质量结肠镜检查中的漏诊率与息肉大小、部位、形态、数目有关，而与息肉病理类型无明显相关性。息肉越小，数目越多，漏诊率越高。乙状结肠、横结肠、升结肠等部位漏诊率明显高于直肠。无蒂息肉的漏诊率明显高于有蒂息肉。各种病理类型的大肠息肉漏诊率无差别。
　　3.炎性息肉及增生性息肉以小息肉为主，而随着息肉增大，腺瘤性息肉比例逐渐增加。大肠息肉一般好发于左半结肠，以乙状结肠、降结肠、横结肠为主。
　　4.腺瘤性息肉的漏诊率同样与息肉大小、部位、形态有关。腺瘤越大，漏诊率越低。易漏诊于乙状结肠、横结肠等部位。无蒂漏诊率高于有蒂。