自发性低颅压综合征的MR诊断及征象分析

摘要

目的：
　　分析自发性低颅压综合征(SIH)的常见颅脑MRI表现，探索客观诊断标准;探讨液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对SIH的诊断价值。
　　资料与方法：
　　搜集2011年9月～2014年1月经临床诊断的SIH患者10例，其中男、女各5例，年龄31～49岁，平均年龄39.8岁±5.1岁。对照组选取与病例组性别与年龄相匹配的普通患者20例，其中男、女各10例，年龄29～52岁，平均年龄40.0岁±5.8岁，均无脑缺血、脑肿瘤、脑积水等神经系统疾病。使用荷兰PhilipsAchievaTX3.0T超导MR扫描仪及8通道头部相控阵线圈对病例组及对照组均行常规颅脑MRI横断面T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及矢状面T2WI扫描，病例组另行强化T1WI扫描。
　　由两名高年资的神经放射学医师独立评价病例组颅脑MRI中硬脑膜增厚并强化、脑室、脑池狭窄及脑沟变浅、静脉窦扩张、小脑扁桃体下移、硬膜下积液或血肿及垂体增大等特征;评价SIH患者的硬脑膜及硬膜下积液或血肿在TIWI、T2WI、T2-FLAIR序列上的信号强度及分布;评价硬脑膜弥漫性高信号或强化在T2-FLAIR序列及强化T1WI上的分布情况;评价硬膜下积液或血肿（薄，深度≤6mm;厚，深度＞6mm）在额部、额顶部的分布情况。
　　由一名神经放射学医师选取正中矢状面T2WI或T1WI或MRV，测量病例组及对照组的ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距，测量方法:①ICV与VOG夹角:选取ICV与VOG主要走行径线的夹角;②VOG与SS夹角:选取VOG汇入SS前8～10mm处与SS的夹角;③中脑与脑桥腹侧夹角:选取中脑前缘切线与脑桥上缘切线的夹角;④乳头体与脑桥间距:选取乳头体下缘与脑桥上缘切线的距离。对T2WI及FLAIR序列皮质下白质与邻近皮质的SIR，选取半卵圆中心层面，分别测量双侧的额中回、顶下小叶的皮质下白质信号强度及邻近皮质信号强度，并进一步测量皮质下白质与邻近皮质SIR，感兴趣区(Regionofinterest，ROI)取0.1cm2，大小一致。
　　分别计算两组的ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距的平均值及标准差;分别计算T2WI及T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质SIR的平均值及标准差，应用两独立样本t检验进行比较，取α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.SIH的常见颅脑MRI表现
　　10例(10/10，100％)患者均出现硬脑膜增厚并强化，7例(7/10，70％)患者出现脑室、脑池狭窄及脑沟变浅，7例(7/10，70％)患者出现静脉窦的扩张，4例(4/10，40％)患者出现小脑扁桃体下移，7例(7/10，70％)患者出现硬膜下积液及血肿，其中6例为硬膜下积液，1例为硬膜下血肿。垂体高度为8.1mm±1.1mm(6.0mm～9.5mm)。
　　2.ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距
　　①ICV与VOG夹角:病例组66.1°±9.6°，对照组91.0°±12.0°，P＜0.05,二者之间差异具有统计学意义。②VOG与SS夹角:病例组52.3°±14.2°，对照组74.0°±10.3°，P＜0.05，二者之间差异具有统计学意义。③中脑与脑桥腹侧夹角:病例组48.1°±3.6°，对照组58.7°±3.7°，P＜0.05，二者之间差异具有统计学意义。
　　④乳头体与脑桥间距:病例组5.1mm±1.0mm，对照组7.8mm±1.0mm，P＜0.05，二者之间差异具有统计学意义。
　　3.硬脑膜、硬膜下积液及血肿T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列的信号强度及分布
　　10例SIH患者的硬脑膜均呈弥漫、对称、线性增厚，2例呈长T1信号，8例呈等T1信号;在T2WI及T2-FLAIR序列上均呈高信号。6例患者具有硬膜下积液:①均分布在额部及额顶交界区;②2例呈单侧分布，4例双侧分布;③5例呈长T1信号，1例等T1信号，在T2WI及T2-FLAIR序列上均呈高信号;④5例薄，1例厚。1例右侧额顶交界区硬膜下血肿，呈长T1、短T2信号。
　　4.病例组T2-FLAIR序列及强化T1WI上硬脑膜高信号或强化的分布
　　在T2-FLAIR序列上，10例(10/10，100％)患者增厚的硬脑膜高信号在幕上大脑半球凸面、大脑镰、小脑幕三大部位完全出现，4例出现在幕下小脑半球凸面。在强化T1WI上，结合横断面、矢状面和冠状面进行综合观察，10例(10/10，100％)患者弥漫性均匀强化的硬脑膜，在幕上大脑半球凸面、大脑镰、幕下小脑半球凸面、小脑幕四部位均出现。
　　5.病例组与对照组在T2WI及T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质SIR
　　T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质平均SIR在病例组为0.794±0.077，对照组为0.873±0.057，经两独立样本t检验，P=0.004＜0.05，病例组与对照组间差异具有统计学意义。
　　T2WI序列上皮质下白质与邻近皮质平均SIR在病例组为0.747±0.053，对照组为0.780±0.027，经两独立样本t检验，P=0.029＜0.05，病例组与对照组间差异具有统计学意义。
　　结论：
　　1.SIH的常见颅脑MRI表现有弥漫性硬脑膜增厚并强化、脑室、脑池狭窄及脑沟变浅、静脉窦扩张、硬膜下积液及血肿、脑组织下移及垂体增大。
　　2.ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距，可以对具有典型MRI特征的SIH患者提供更加可靠的客观标准，当缺乏典型MRI特征时，提示SIH的诊断。
　　3.T2-FLAIR序列作为一种简单且非侵入性检查方法，对SIH的诊断具有潜在应用价值。T2-FLAIR序列上弥漫性硬脑膜高信号及强化T1WI序列上弥漫性硬脑膜强化是SIH主要特征之一，二者具有高度一致性;增厚的硬脑膜主要分布在双侧幕上大脑半球凸面、大脑镰、幕下小脑半球凸面、小脑幕。
　　4.T2-FLAIR序列上，SIH患者皮质下白质信号强度较正常人相对减低，这一特点可以用来支持SIH的诊断，对缺乏典型硬脑膜增厚及强化的患者，可以提示SIH的诊断。