职业性三氯乙烯药疹样皮炎2例报告并文献复习

摘要

目的:
　　分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎(Occupational Medicamentosa-likeDermatitis induced by Trichloroethylene，OMDT)的临床特点，探讨该病的诊断和治疗方法，分析该病的预后，对该病的临床诊疗提供帮助。
　　方法:
　　本次研究回顾性分析2例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的临床资料，并检索CNKI、万方、Pubmed等数据库中的国内外三氯乙烯药疹样皮炎相关的研究及病例报道，对该病的人群分布特点、临床特点、发病机制、并发症、治疗及预后等问题进行进一步的分析。
　　结果:
　　三氯乙烯(Trichloroethylene，TCE)作为一种常见的卤代烃类工业有机溶剂，应用十分广泛，可引起职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)。OMDT以严重皮疹、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大为主要表现，少数可引起患者死亡。治疗以糖皮质激素为主，其治疗方案缺乏相关指南。
　　1.病例本次研究报道了2014年7月～2014年10月山东大学齐鲁医院皮肤科收治的2例三氯乙烯药疹样皮炎患者，1例表现为大疱性表皮坏死松解症型药疹，另1例为剥脱性皮炎型伴肝损害、中枢神经系统症状（癫痫发作、一过性意识障碍等）及肺部感染。2例患者治疗后均病情好转，院外随访恢复良好。
　　2.文献复习本次研究纳入病例45例，男性25例，女性20例，年龄在15岁～43岁之间，平均年龄为22.9岁，广东省为发病最多的地区。
　　①发病特点:发病潜伏期为8～48天，平均25.6天，34例为直接接触TCE，8例为间接接触。
　　②临床特点:前驱症状包括发热43例，头痛乏力8例，呼吸道症状11例，消化道症状18例。皮肤表现包括多形红斑9例(20％)，重症多形红斑2例(4.4％)，大疱性表皮坏死松解症2例(4.4％)，剥脱性皮炎20例(45％)，另有3例皮损呈玫瑰糠疹样改变。系统损害包括，白细胞升高19例，ALT增高43例，总胆红素增高36例，心肌损害14例。
　　③治疗:糖皮质激素为主，14％的病例使用中小剂量的糖皮质激素，69％的病例激素用量在60mg/日～200mg/日之间，3例患者使用糖皮质激素冲击治疗，1例采用血浆置换治疗，1例采用静脉免疫球蛋白治疗。
　　④预后:11例患者在激素减量过程中复发，11例患者并发感染，4例患者继发糖尿病，4例患者神经系统病变，3例患者原发病好转后出现银屑病。死亡病例8例，死亡原因包括多脏器功能衰竭、严重感染、呼衰、低血容量休克等。
　　结论:
　　1.职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)的发病机制、临床特点均与重症药疹，尤其是DIHS有一定的相似性，两者的诊断及治疗经验值得相互借鉴。
　　2.OMDT的发病人群特点，以15岁-25岁年龄段为主，具有个体遗传易感性，与HLA基因、代谢相关酶基因多态性可能是OMDT易感性差异的原因之一。
　　3.除皮肤损害，OMDT还常发生肝脏、肾脏、心脏、神经系统等全身性损害。诊断依靠接触史及临床表现，应注意鉴别诊断，避免漏诊。
　　4.大剂量糖皮质激素治疗是OMDT的一线治疗方法，应综合评估皮损及内脏损害程度选择合适的激素用量，必要时可选用血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗。
　　5.OMDT的并发症发生率高，多器官功能衰竭和严重感染是最主要的死亡原因。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．剥脱性皮炎

2．多形红斑

3．重症多形红斑

4．大疱性表皮坏死松解症

病例报告

病例1

病例2

文献复习

1．OMDT的人群分布

2．发病特点

3 临床特点

4．治疗

5．预后

讨论

1．OMDT的人群分布

2．发病特点

3．临床特点

4．诊断

5．治疗

6．预后

结论

附图表

参考文献

致谢