鼻腭管形态与种植体进入鼻腭管相关性的临床研究

摘要

鼻腭管位于上颌骨牙槽突后方，硬腭前方，是鼻腔与口腔的连接通道。鼻腭管的内容物包括一些脂肪组织、少量的黏液腺。鼻腭动脉、鼻腭静脉以及鼻腭神经亦穿行其中，统称为鼻腭神经血管束。上颌前牙区种植体往往会偏向腭侧，而鼻腭管位于种植位点腭侧。种植体进入鼻腭管为上颌中切牙种植的常见并发症之一。
　　鼻腭管在种植手术中被严重损伤，鼻腭神经血管束可能会受到伤害，硬腭前部的组织可能会有麻木的感觉，由于种植体进入鼻腭管的部分是没有骨结合的，有可能导致种植的失败。Misch C、Scher E L等人为了使原本缺乏骨量的前牙区植入常规长度的种植体，他们在种植术中利用了鼻腭管的长度以容纳种植体。Penarrocha等在上颌前牙区种植时，有7例因为上颌前牙区牙槽嵴过度萎缩而故意将种植体植入了鼻腭管。这7例种植体进入鼻腭管的病例中，并没有发现有神经症状的出现，但是有1例种植体松动脱落失败。Artzi有一例种植体进入鼻腭管的病例，这个病例鼻腭管比较粗大，种植体最终成功了，患者也没有任何感觉上的异常。术后9个月时进行复诊，CBCT显示，原本在鼻腭管中的种植周围有成骨现象发生，同时患者口腔内的切牙孔直径也变小了。
　　一般认为鼻腭管若无较大损伤，一般不会出现感觉异常。1、鼻腭神经管直径相对较粗，种植体即使进入鼻腭管，一般仅仅侵及前外侧壁，对鼻腭神经血管束损伤程度有限。2、鼻腭神经血管束有很强的自愈能力。Filippi等报道在59例腭侧翻瓣，均造成鼻腭神经血管束的损伤。但在4周后均恢复正常。但是，种植体进入鼻腭管会不会影响骨结合从而影响种植体的留存率，需要进一步探讨与更多的病例研究。种植手术损伤鼻腭管可能造成种植床骨壁的丧失和软组织的长入种植体与骨质之间，导致种植骨结合失败。甚至某些学者为了使种植体达到初期的稳定性，可以借用鼻腭管来辅助固位。
　　目的:
　　山东前牙种植患者鼻腭管解剖形态与性别、年龄的关系。鼻腭管解剖形态与种植体进入鼻腭管风险有无关联。
　　方法:
　　选取山东大学口腔医院种植科2014年1月1日至2015年9月30日上颌单颗中切牙种植种植病例，共187例。纳入标准:1、年龄16～80岁;2、鼻腭管无影像学病理表现;3、不吸烟，无夜磨牙，口腔卫生习惯良好，无骨质疏松，糖尿病等全身疾病。4、患者依从性良好。排除标准:1、上颌前牙区有埋伏牙:2、可疑鼻腭囊肿;3、全口慢性牙周炎;4、邻近牙有根尖周病变;5、未按时复查的病例;6、病例资料不完善，无术前及术后CBCT。其中，127例符合纳入标准，纳入研究，60例排除研究。分析其CBCT资料，应用GALAXIS软件观测量种植术前及当天和术后第一次复查时的患者鼻腭管长度与口腔侧、鼻腔侧开口直径以及上中切牙受植区骨质厚度及术后患者鼻腭管宽度以及是否进入鼻腭管，进入鼻腭管的再加测进入鼻腭管的深度(mm)以及进入深度占鼻腭管直径的比例。对于种植体进入鼻腭管的病例与术后第1周、1个月、3个月、6个月复诊，测试患者腭前部感觉有无异常及种植体存留率。
　　结果:
　　1、山东地区中切牙种植患者中，男性鼻腭管长度均值大于女性，鼻腭管直径女性均值稍大于男性，差别无统计学意义。鼻腭管口腔侧及鼻腔侧宽度无明显性别差异。鼻腭管唇侧及中点骨质厚度男性均大于女性，其中中点处唇侧骨质厚度差别有明显统计学意义。
　　2、种植体进入鼻腭管病例共25例。25例病例中男性病例13例，进入率17.33％，女性比例12例，进入率23.08％。女性进入率高于男性。
　　3、纳入研究的127组病例中，即刻种植37例，延期种植90例，其中进入病例共25例，总进入率19.69％。37例即刻种植病例中进入鼻腭管7例，进入率23.33％，90例延期种植中进入病例18例，进入率20.00％。即刻种植进入率略高于延期种植组，但是经卡方检验，进入率无统计学差异。
　　4、种植体进入鼻腭管病例中，男性组鼻腭管鼻腭管口腔侧唇侧骨质7.59±1.07mm，女性组6.70±1.20 mm;男性组鼻腭管中段唇侧骨质7.24±1.40 mm，女性组5.87±1.65 mm，男性组厚度明显高于女性组，差别有统计学意义。
　　5、在纳入研究的127组病例中，男性75例中进入病例13例，未植病例62例。进入组与未进入组鼻腭管解剖数据无明显统计学差异。女性52例病例，进入12例，未进入40例。进入组鼻腭管长度16.45±2.46 mm，明显大于未进入组的15.57±1.70 mm。进入组鼻腭管中点唇侧骨质厚度5.88±1.65 mm明显低于未进入组的6.79±1.51 mm，差别有统计学意义。
　　6、25例种植体进入鼻腭管患者，手术后1周腭前部感觉敏感性测试结果与手术后1个月差别有统计学差异。手术后3个月腭前部感觉敏感性测试结果与术后1个月相比，差别无统计学差异。手术后1周腭前部感觉锐痛/钝痛的辨识性测试结果与术后1个月相比差别有统计学差异。手术后3个月腭前部感觉锐痛/钝痛的辨识性测试结果与术后1个月相比，差别无统计学差异。
　　7、对于25例种植体进入鼻腭管的患者，种植术后1周、1个月、3个月、半年复查，种植体留存率为100％。种植体进入鼻腭管未能影响正常治疗计划，种植体可以按时修复并行使功能。
　　结论:
　　1、山东地区单颗中切牙患者，男性鼻腭管长度大于女性，男性鼻腭管中点骨质厚度大于女性。
　　2、山东地区单颗中切牙缺失患者中，女性患者种植体进入鼻腭管几率略高于男性，但无统计学意义差别。进入病例中，男性组鼻腭管口腔开口处唇侧骨质与鼻腭管中段唇侧骨质厚度均明显高于女性组。
　　3、山东地区单颗中切牙缺失患者中，种植体进入鼻腭管与缺牙时间及是否为即刻种植无明显统计相关性。
　　4、男性患者种植体进入鼻腭管几率与解剖因素无明显统计学相关性。
　　5、女性患者鼻腭管长度与鼻腭管中点唇侧骨质厚度与种植体进入鼻腭管几率有统计学相关性。对于鼻腭管长度长于16咖以及鼻腭管中点处唇侧骨质厚度小于6.5mm的女性患者，行中切牙种植时应予以重视。
　　6、对于种植体进入鼻腭管的患者，部分患者会在术后出现腭前部黏膜感觉异常，这种感觉异常出现在术后1月内，1月后感觉开始恢复，至术后6月基本恢复正常。
　　7、种植体进入鼻腭管在短时间内不会影响种植体的留存率、修复计划及行使功能，但远期的疗效仍需进一步的随访确定。

目录

声明

摘要

符号说明

引言

材料与方法

1．1 纳入标准

1．2 实验仪器

2．测量项目

结果

3．1 男女性别间鼻腭管解剖数据差异

3．2 种植体进入鼻腭管病例

3．3 种植体进入鼻腭管病例与即刻种植

3．4 种植体进入鼻腭管病例性别差异

3．5 男性进入组与未进入组鼻腭管解剖数据

3．6 女性进入组与未进入组鼻腭管解剖数据

3．7 种植体进入鼻腭管患者腭前部感觉敏感性测试

3．8 种植体进入鼻腭管患者腭前部感觉锐痛／钝痛的辨识性测试

3．9 种植体进入鼻腭管患者种植体留存率

讨论

结论

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文和参加科研情况