中间型滋养细胞肿瘤9例病例分析并文献复习

摘要

目的：回顾性分析中间型滋养细胞肿瘤(ITTs)的临床特征，病理特点，治疗及预后。
　　方法：整理山东大学齐鲁医院2006年1月至2015年12月间收治的全部妊娠滋养细胞疾病病例，收集其中经病理确诊为中间型滋养细胞肿瘤的9例患者临床资料进行回顾性分析，包括:年龄，主诉，孕产次，月经史，有无异位妊娠史、葡萄胎史、流产史，距前次妊娠时间，术前血β-HCG水平，术前超声、盆腔CT/MRI、胸部X线平片/CT情况，手术方式，术后病理，术后化疗及随访情况。同时复习文献，总结该类疾病的临床特点，病理特征，治疗方法及预后。
　　结果：山东大学齐鲁医院十年内共收治妊娠滋养细胞疾病492例，其中中间型滋养细胞肿瘤共9例，包括8例胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)及1例上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)患者。9例患者年龄介于22～51岁，均处于育龄期，平均年龄33.1岁。前次妊娠包括流产、足月产、葡萄胎。先行妊娠至诊断时间介于5～32个月，1人不详，考虑为葡萄胎合并PSTT，平均时间为13.88个月。主诉以异常阴道流血最为常见(6/9)，也有以查体发现宫腔占位(1/9)或血β-HCG升高(2/9)为主诉。血清β-HCG介于0.1-128550mIU/ml，平均值为16076.68mIU/ml，88.9％(8/9)的患者为血清β HCG升高，1例患者的血清HCG正常。影像学无特异性表现，8例患者查到术前超声报告，其中有5例表现为子宫增大，3例子宫正常大小。8例患者的超声报告均显示宫腔内的异常回声并伴有血流信号。6例患者术前行盆腔MRI/CT扫描，均显示宫腔内肿物累及子宫肌层，1例PSTT患者可见盆腔内肿大的淋巴结，但术中未见明显肿大淋巴结，未行淋巴结清扫或活检。9例患者均行胸部X线平片/CT扫描，其中6例结果正常，2例考虑炎性结节，转移瘤不除外;1例肺部CT考虑为转移瘤。9例患者中，有7名行子宫切除手术，其中1名患者为宫颈腺癌合并PSTT，行宫颈癌根治术。2名行保留生育功能手术（分别为清宫术和子宫病灶切除术）。术后病理示肿瘤细胞来自中间型滋养细胞，且多累及＞1/3肌层。免疫组化提示:PSTT呈现HPL阳性，HCG灶性阳性，P63阴性。Ki67阳性率小于25％。而ETT则呈现为CK18(+)，HPL阳性，但较弱。其中6例患者术后均行联合化疗，3例患者术后未行化疗。化疗方案包括PE方案，BEP方案，EMA方案及FEAV方案，疗程从2～4个不等。术后随访显示9例患者中一人因存在肺部转移，最后因脑转移死亡。其余8例患者中2例失访，6例无疾病生存至今。1例保留生育功能患者完成生育。
　　结论：中间型滋养细胞肿瘤为临床罕见病例，在我院发病率占妊娠滋养细胞疾病的1.83％。该类疾病有多种临床表现，以不规则阴道流血为主。临床易发生漏诊和误诊。肿瘤细胞来源为中间型滋养细胞，免疫组化有其特有的特征。治疗一般选择子宫切除术，一旦存在高危因素，则需行辅助联合化疗提高疗效。一旦患者存在子宫外转移，或距离前次妊娠时间长，病理提示有丝分裂指数大，则提示预后不良。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．资料与方法

1．1 研究对象

1．2 方法

1．3 临床资料

2．结果

2．1 发生率

2．2 年龄

2．3 孕产次、月经史、有无异位妊娠史、葡萄胎史、流产史、前次妊娠、距前次妊娠时间

2．4 主诉及症状

2．5 血清β-HCG水平

2．6 影像学表现

2．7 继往诊断、继往治疗、分期、治疗、术后血β-HCG及预后

2．8 术后病理

3．讨论

3．1 发生率

3．2 组织学来源与发病机制

3．3 病史及临床表现

3．4 血液检查

3．5 影像学检查

3．6 病理学表现

3．7 诊断与鉴别诊断

3．8 ITTs的治疗

3．9 预后与随访

3．10 两例较特殊的病例

4．结论

参考文献

附录

致谢