成人脊髓栓系综合征的神经外科显微松解手术的治疗策略

摘要

背景：
　　脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是指各种原因导致脊髓受到纵向牵拉、圆锥低位等病理变化而引起的骶尾部畸形、下肢运动感觉功能障碍、大小便功能异常等一系列神经损害症候群。TCS的首选治疗仍然是外科手术，目前主流的手术方式是脊髓栓系松解术。
　　目的：
　　回顾并分析了31例成人脊髓栓系综合征患者的手术疗效，分析在采用显微脊髓栓系松解术的情况下患者临床症状缓解情况、残余尿、手术并发症等情况，探讨显微脊髓栓系松解手术治疗成人脊髓栓系综合征的意义。
　　方法：
　　收集2008年3月31日～2014年3月4日山东省省立医院神经外科收治的31例成人脊髓栓系患者，其中男14例，女17例，年龄最小者为17岁。所有患者采用气管插管全麻下的显微神经外科技术进行脊髓栓系松解手术。收集患者术前及术后临床症状缓解情况、手术并发症等情况;并随访24～60月，观察症状缓解、并发症等情况。利用统计学方法对结果进行分析，探讨显微脊髓栓系松解手术治疗成人脊髓栓系综合征的意义。
　　结果：
　　根据Kirollos术中栓系松解分级评定法:22例患者术中松解达到1级;9例患者术中松解达到2级;0例患者术中松解为3级。术后临床症状缓解效果，明显改善（14例）45.0％，改善（17例）55.0％，无效（0例）。手术前和手术后随访的腰椎JOA评分存在显著改善，手术前和手术后随访的腰椎JOA评分存在显著的相关关系，手术对于改善患者术后的腰椎JOA评分具有统计学意义(P＜0.005)。
　　结论：
　　显微外科治疗仍是脊髓栓系综合征临床治疗的唯一有效手段，手术可获得较为理想的效果。成人脊髓栓系综合征的患者的临床症状多以大小便功能障碍、感觉和运动功能障碍、疼痛等就诊，局部包块肿物较少，且有腰椎手术史的患者较多。其手术治疗以松解终丝为主，同时应注意术中神经电生理的应用，减少对神经组织的损伤，并注意术中重建脊髓的正常解剖结构，最大限度的恢复神经功能，减少再次栓系的可能。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．研究对象

2．临床表现

3．影像学检查

4．脊髓栓系综合征的松解手术治疗策略

5．手术后的处理

6．随访

7．统计学处理

结果

讨论

1．成人脊髓栓系的病因

2．脊髓栓系的病理生理学

3．脊髓栓系的分型

4．脊髓栓系综合征的手术分型

5．脊髓栓系松解手术中栓系部位的判定

6．成人与小儿脊髓栓系综合征的不同

7．松解手术效果的评定方法

8．椎体截骨脊柱短缩手术治疗脊髓拴系综合征

结论

附图

附表

参考文献

综述：原发性脊髓栓系综合征的临床治疗进展

致谢