大面积深度烧伤削痂植皮失血的量化评估及其影响因素

摘要

目的：
　　在烧伤创面切（削）痂植皮手术中，尽管多种止血方法被应用，然而大量失血仍是大面积深度烧伤切（削）痂植皮最重要的并发症之一，是影响术中、术后机体内环境稳定最重要因素之一，如何精确评估烧伤手术失血、适时适量输血，仍是困扰烧伤临床、影响手术安全的重要问题。本研究旨在量化评估大面积深度烧伤削痂植皮失血、输血情况，分析探讨其影响因素。以期为术前备血、控制失血和术中术后合理输血提供一定的临床参考。
　　方法：
　　制定严谨的病例选择标准，回顾性调查2008年7月至2014年6月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的大面积深度烧伤早期削痂植皮围术期渡过平稳成年患者的资料。采用Budny公式计算烧伤后14d内每次手术术中及术后48h内每1％削痂面积的失血量。量化评估手术失血量、输血量、Hb浓度;通过t检验、单因素方差分析、一元和多元线性回归分析比较性别、年龄、体重、烧伤总面积、深Ⅱ度面积、Ⅲ度面积、吸人性损伤、伤后削痂时间、削痂面积、止血带、创面移植物、手术持续时间等因素对削痂植皮手术失血量的影响。
　　结果：
　　(1)共96例110次手术纳入研究，男83例，女13例，年龄(34.5±12.2)岁，烧伤总面积(71.5±16.7)％TBSA，Ⅲ度面积(46.7±22.0)％TBSA;削痂时间伤后(5.8±2.9)d，削痂（取皮）面积(35.0±11.0)％TBSA，手术持续时间(2.7±0.7)h，无术后严重并发症及术中死亡。
　　(2)术中及术后48h内计算失血量、实际输血量分别为(121.5±27.2)、(86.3±20.5)ml/1％削痂面积，术中、术后第1、第2个24h输血量分别为(53.8±13.9)、(19.9±12.3)、(12.4±10.1)ml/1％削痂面积，术后第1、第2个24h Hb浓度分别为(97.7±11.1)、(100.3±11.7)g/L。
　　(3)烧伤总面积、Ⅲ度面积、伤后削痂时间、削痂面积、创面移植物、手术持续时间对总失血量有显著影响(r=0.32、0.20、0.31、0.81、0.23、0.52，P＜0.001～0.05);削痂面积是预测失血量的最优变量(r=0.841，r2=0.707，P＜0.001)，超过30％削痂面积总失血量明显增加(P＜0.001)，而低于此值则随削痂面积减少单位面积失血量明显增加(P＜0.001～0.05);伤后7～14d每1％削痂面积失血量较伤后4～6d明显增加(P＜0.05)。肢体削痂不用止血带并改进止血方法与用止血带比较单位面积失血量无明显差异(P＞0.05)。
　　结论：
　　对成人大面积深度烧伤削痂植皮围术期，121.5、86.3mL/1％削痂面积可作为其失血量、输血量预测的参考值，Hb浓度应维持在100g/L以上。伤后6d内手术、控制削痂面积＜30％、快速削痂并有效止血、有效封闭创面，是减少失血的有效措施。

目录

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摘要

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前言

对象与方法

结果

讨论

结论

附图

附表

参考文献

综述：烧伤患者切(削)痂植皮手术失血问题的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文及其它工作