基于治未病思想观察中药辨证治疗胃低级别上皮内瘤变的临床疗效

摘要

目的：基于中医治未病思想，对胃低级别上皮内瘤变患者采用中药辨证治疗，探讨中药对胃低级别上皮内瘤变患者的临床疗效，为中医辨证治疗本病提供临床依据。
　　方法：1.选取山东大学附属省立医院2013年9月至2014年12月经病理活组织检查确诊为胃低级别上皮内瘤变的137例患者。所有患者随机分为中药治疗组（观察组）104例，对照组33例。
　　2.观察组根据患者临床症状、舌苔、脉象等进行辨证分为肝郁气滞型35例、脾胃湿热型40例、胃络瘀阻型29例，分别给予柴胡疏肝散、连朴饮、失笑散和丹参饮加减治疗，每日1剂，分早晚两次空腹服用。对照组给予膜固思达1片，一天三次。两组均服药3个月。
　　3.对患者随访9个月，于治疗3个月和随访9个月时观察两组患者的临床症状、胃镜表现、病理结果等指标，评价中药辨证治疗对胃低级别上皮内瘤变的临床疗效。
　　4.观察不同中医证型患者的胃镜表现特点。
　　结果：1.中医症候积分比较:治疗3个月后观察组肝郁气滞型、脾胃湿热型、胃络瘀阻型和对照组积分分别为7.00±4.42、6.55±3.94、6.54±4.08和9.67±3.78，各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较均无明显差异(P＞0.05);观察组各型与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.05);对照组与治疗前比较亦有统计学差异(P＜0.05)。随访9个月时观察组各型和对照组积分分别为8.11±3.68、7.68±3.68、7.43±3.70和10.93±3.67，各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较均无显著差异(P＞0.05);观察组各型与治疗前比较均差异明显(P＜0.05);对照组与治疗前比较无统计学差异(P＞0.05)。各组治疗3个月与随访9个月时比较无明显差异(P＞0.05)。
　　2.症候疗效比较:治疗3个月观察组各型和对照组分别为88.57％、92.11％、85.71％和60.00％，观察组各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较均无明显差异(P＞0.05)。随访9个月时观察组各型和对照组分别为77.14％、81.58％、75.00％和46.67％，观察组各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较均无明显差异(P＞0.05)。各组治疗3个月与随访9个月时比较无明显差别(P＞0.05)。
　　3.胃镜表现疗效比较:治疗3个月观察组各型和对照组分别为82.86％、89.47％、82.14％和56.67％，观察组各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较无明显差别(P＞0.05)。随访9个月时观察组各型和对照组分别为74.29％、73.68％、75.00％和46.67％，观察组各型与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组各型之间比较无明显差别(P＞0.05)。各组治疗3个月与随访9个月时比较无明显差异(P＞0.05)。
　　4.病理结果疗效比较:治疗3个月观察组各型和对照组分别为88.57％、81.58％、82.14％和50.00％，观察组各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较差别不显著(P＞0.05)。随访9个月时观察组各型和对照组分别为71.43％、71.05％、71.43％和40.00％，观察组各型和对照组比较具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较差别不显著(P＞0.05)。各组治疗3个月与随访9个月时比较无明显差异(P＞0.05)。
　　5.综合疗效比较:治疗3个月观察组各型和对照组分别为85.71％、86.84％、82.14％和56.67％，观察组各型与对照组比较均具有统计学差异(P＜0.05);观察组各型之间比较无差异(P＞0.05)。随访9个月时观察组各型和对照组分别为74.29％、73.68％、75.00％和43.33％，观察组各型和对照组比较均具有统计学意义(P＜0.05);观察组各型之间比较无差异(P＞0.05)。各组治疗3个月与随访9个月时比较无明显差别(P＞0.05)。
　　6.两组患者在观察期间均未发生明显不良反应。
　　7.不同中医证型患者的胃镜下表现不同。
　　肝郁气滞型患者胃黏膜红斑可成点、片状，有胆汁或十二指肠液反流入胃腔，粘液湖多为黄绿色。脾胃湿热型患者胃黏膜明显充血水肿，糜烂可呈花癍样。胃络瘀阻型患者胃黏膜表面有颗粒状或结节，黏膜下血管透见，可有陈旧性出血。
　　结论：1.中药辨证治疗能够改善胃低级别上皮内瘤变患者的中医症候。
　　2.中药辨证治疗能够改善胃低级别上皮内瘤变患者的胃镜表现。
　　3.中药辨证治疗能够改善胃低级别上皮内瘤变患者的病理结果。
　　4.中药辨证治疗能够提高胃低级别上皮内瘤变患者的综合疗效。
　　5.不同中医证型患者的胃镜特点不同。
　　6.中药辨证治疗对胃低级别上皮内瘤变患者的长期临床疗效安全、稳定，可延缓胃低级别上皮内瘤变的进展。
　　7.治未病思想对胃低级别上皮内瘤变的防治有着积极的指导意义。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、资料

二、方法

结果

1．中医症候积分比较

2．症候疗效比较

3．胃镜表现疗效比较

4．病理结果疗效比较

5．综合疗效比较

6．安全性指标结果

7．中医不同证型患者的胃镜下表现

讨论

1．祖国医学的治未病思想

2．辨证论治的概念及起源

3．祖国医学对胃低级别上皮内瘤变的认识

4．现代医学对于胃低级别上皮内瘤变的认识

5．本研究治疗胃低级别上皮内瘤变的结果及方药分析

结论

附图

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录