Dega vs Steel截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位疗效分析

摘要

研究背景：
　　骨盆截骨术是治疗发育性髋关节脱位(DDH)非常实用的手术方法。近年来骨盆截骨术获得了巨大发展，出现多种改良的手术方法，但治疗大龄儿童DDH的手术方法较少。Dega截骨术及Steel截骨术可以用来治疗大龄儿童DDH，而两种手术方法疗效的差异目前尚无报道。
　　研究目的:
　　本课题搜集Dega及Steel截骨术治疗大龄儿童DDH的病例。拟通过分析Dega及Steel截骨术术后各项预后指标，比较两种截骨术的差别，为大龄儿童DDH患者术前选择合适的手术方法提供指导。
　　研究内容：
　　自2006年至2012年采用Dega截骨术治疗大龄儿童DDH43例(48髋)，采用Steel截骨术治疗大龄儿童DDH45例（52髋）。手术时Dega截骨术组患者平均年龄为8.2(6～10)岁，男16髋，女32髋。按照Tonnis分级标准分别为Ⅰ级8髋，Ⅱ级17髋，Ⅲ级15髋，Ⅳ级8髋。22例（26髋）伴有不同水平的外展受限。35例伴有双下肢不等长(1～3.3cm)。10例（14髋）有保守治疗史。手术时Steel截骨术组患者平均年龄为8.4(6～10)岁，男19髋，女33髋。按照Tonnis分级标准分别为Ⅰ级10髋，Ⅱ级18髋，Ⅲ级16髋，Ⅳ级8髋。2例（3髋）伴有不同水平的股骨头缺血性坏死(AVN)。23例(28髋)伴有不同程度的外展受限。9例（14髋）有保守治疗史。术前、术后及最后随访时拍摄骨盆正位X线片(AP)并在X线片上分别测量髋臼指数(AI)，中心边缘角(CEA)和头臼指数(AHI)。将两种手术方法的治疗结果进行对比评价。所获得数据应用Spss Statistics19.0及Graphpad Prism6.0统计软件进行统计分析。
　　研究结果:
　　所有患者随访3.3(1.5～6.5)年。Dega截骨术组患者最后随访的AI(19.1°±4.7°)较术前平均减小15.5°，CEA(27.3°±4.6°)较术前平均增大53.1°，AHI(89.8°±7.1°)较术前平均增大62％; Steel截骨术组患者最后随访的AI(15.1°±3.4°)较术前平均减小19.2°，CEA(30.0°±3.3°)较术前平均增大55.3°，AHI(94.1°±7.9°)较术前平均增大67.8％。采用配对t检验，两种截骨术术后和最后随访的AI、CEA及AHI均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用R*C x2检验比较两种截骨术之间差异，手术时年龄（将年龄分为两组，小于8岁和大于8岁）、性别、患侧、脱位程度均无明显差异（P＞0.05）;最后随访的Mackay优良率、关节活动受限发生率及股骨头缺血性坏死发生率均无明显差异（P＞0.05）。采用独立样本t检验，两种截骨术之间小于8岁患者的术后髋臼指数无明显差异（P＞0.05）;两种截骨术之间大于8岁患者的术后髋臼指数有明显差异(P＜0.05)。两种截骨术之间小于8岁患者的术后中心边缘角无明显差异(P＞0.05);两种截骨术之间大于8岁患者的术后中心边缘角有明显差异(P＜0.05)
　　研究结论:
　　Dega截骨术与Steel截骨术治疗6～10岁大龄儿童DDH的疗效无明显区别，但对于大于8岁的患者Steel截骨术在矫正髋臼指数及中心边缘角方面比Dega截骨术更有优势。
　　研究意义:
　　通过比较Dega与Steel截骨术术后各项预后指标的差别，发现其各自的优点和缺点，明确其各自的手术适应症，为大龄DDH患者术前选择合适的手术方式提供临床指导意见。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

综述 发育性髋关节发育不良治疗方式的选择

致谢

攻读硕士学位期间学术成果