2型糖尿病患者医院多重耐药菌感染的特点及危险因素分析

摘要

目的:分析2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特点及危险因素，为其临床预防及治疗提供科学依据。
　　方法:对山东大学齐鲁医院2014年1月～2015年12月179例发生医院感染的2型糖尿病住院患者的病例进行回顾性分析，依据是否发生医院多重耐药菌感染分为A组（多重耐药菌感染组，共67例）及B组（非多重耐药菌感染组，共112例）。统计分析2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特点，并采用单因素分析方法对比分析两组患者的年龄、性别、病程、基础疾病、住院时间、空腹血糖、糖化血红蛋白、并发症、有无接受侵入性医疗操作、是否应用免疫抑制剂及感染前15d内有无使用抗菌药物治疗，为避免分析中存在混杂因素的干扰，将单因素分析中有统计学意义的变量进一步行多因素非条件Logistic回归分析，探讨其发生的危险因素。统计描述与数据分析均应用SPSS19.0统计分析软件完成。
　　结果:(1)住院患者医院感染状况:我院2型糖尿病患者的医院感染发病率明显高于同期的非2型糖尿病患者的医院感染发病率(P＜0.05)，2015年非2型糖尿病患者、2型糖尿病患者医院感染的发病率较2014年均无明显变化，而2型糖尿病患者医院多重耐药菌感染的发病率呈显著增加（P＜0.05）。
　　(2)2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特征①发生医院多重耐药菌感染的2型糖尿病患者主要分布于我院重症监护病房，占总数的29.9％;其感染部位以呼吸道最常见，为61.43％。②对发生医院多重耐药菌感染的67例2型糖尿病患者病原微生物进行培养，共分离培养出87株病原菌:多为条件致病菌，其中以革兰阴性杆菌为主56株(64.37％)，最常见的是鲍曼不动杆菌(27.58％);其次革兰阳性球菌31株(35.63％)，以葡萄球菌(24.13％)多见，真菌未检出，其中有20例标本为混合性感染。革兰阳性多重耐药球菌对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素敏感性较高;革兰阴性多重耐药杆菌对抗菌药物呈现泛耐药的特点。
　　(3)2型糖尿病发生医院多重耐药菌感染的危险因素:①通过单因素对比分析两组的观察指标结果，显示:与B组患者相比，A组患者住院时间≥20d、空腹血糖值≥10mmol/L、糖化血红蛋白≥9.0％、接受侵入性医疗操作、感染前15d内应用抗生素治疗、感染前应用免疫抑制剂治疗差异有统计学意义（P＜0.05）。②应用多因素非条件Logistic回归进一步分析显示:住院时间≥20d(OR=2.039)、糖化血红蛋白≥9.0％(OR=1.609)、有侵入性医疗操作(OR=2.646)、感染前15d内应用抗生素治疗(OR=1.670)是2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的独立危险因素。
　　结论:①2型糖尿病患者是发生医院感染的高危人群，我院2015年2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的发病率较2014年增加;②我院发生医院多重耐药菌感染的2型糖尿病患者主要分布于重症监护病房，以呼吸道感染最常见，以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌。在临床上经验性用药时建议首选针对革兰阴性杆菌的抗生素，革兰阳性多重耐药球菌感染的治疗建议选用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。革兰阴性多重耐药杆菌呈泛耐药性，抗生素治疗选择十分困难，在临床上一旦发生感染应尽早行病原菌培养及药敏试验，针对病原菌及时有效的抗菌治疗。③2型糖尿病患者住院时间≥20d、糖化血红蛋白≥9.0％、接受侵入性医疗操作、感染前15d内应用抗生素是发生医院内多重耐药菌感染的独立危险因素，因此良好地控制血糖、积极治疗原发病、尽可能缩短住院时间、严格执行无菌操作、合理应用抗菌药物是降低2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染发病率的有效措施。

目录

声明

摘要

主要中英文缩略词表

前言

资料和方法

1．临床资料

2．研究方法

3．统计学方法

结果

1．T2DM患者医院多重耐药菌感染状况

2．T2DM医院多重耐药菌感染的特点

T2DM患者医院多重耐药菌感染的危险因素分析

讨论

1．T2DM患者医院多重耐药菌感染的现状分析

2．T2DM患者发生医院多重耐药菌感染的特点

三、T2DM患者医院多重耐药菌感染危除因素分析

四、创新性与局限性

结论

附图及附表

参考文献

致谢