2007-2014年山东省手足口病发病与气象因素及洪涝事件关系研究

摘要

手足口病是一种儿童常见传染病，由肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型等多种肠道病毒引起，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要症状。手足口病主要通过唾液、飞沫经呼吸道，或由手及污染物经口传播，常出现暴发流行。该病多发于5岁以下婴幼儿，大多数患者症状轻微;少数患者出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等严重症状，可导致死亡。
　　目前，手足口病已成为威胁中国公共卫生安全的重要传染病之一。山东省是手足口病多发的省份，手足口病的发病原因比较复杂，它与流动人口、居住环境、自身免疫力、卫生习惯及预防意识等诸多因素有关，气象因素也是其中之一。气象因素是影响传染病暴发的重要原因之一，对传染病在人群中的发生和流行起着重要作用。
　　研究目的：
　　描述2007-2014年山东省手足口病发病的三间分布，找出发病及流行规律。研究手足口病流行与气象因素之间的定性和定量关系，分析2007-2014年山东省手足口病发病与气象因素及洪涝事件的关系，为预防措施制定提供依据。
　　研究方法：
　　1.应用描述流行病学方法对山东省全省、各地级市、各县区的手足口病发病资料进行描述，描述其时间分布、空间分布、以及人群分布特征，找出手足口病流行规律。
　　2.应用ArcGis软件、Geoda软件中空间自相关的方法，对手足口病疫情是否具有地理聚集特征进行分析。
　　3.对山东省各气象站主要气象资料进行描述，描述其时间分布、空间分布，找出气象因素在山东省的分布规律，行政区划内气象数据缺失的，应用ArcGis软件进行空间插值估计。应用Spearman相关法对山东省手足口病发病资料和气象资料进行分析，确定其统计学关联。
　　4.应用病例交叉研究的方法，对山东省极端天气洪涝事件与手足口病疫情的关系进行研究。
　　研究结果：
　　1.手足口病在山东省全年均可发病，4-9月份发病最多，2007、2008年发病较少，2009、2010年急剧增加，2011至2013年发病逐渐下降，2014年山东省手足口病发病又有升高趋势。以济南、青岛周边形成两个高发中心，发病有从菏泽、临沂两市由南向北、由西向东扩散的趋势。发病年龄主要集中在0-5岁，男性儿童居多;散居儿童占到所有发病儿童的70％。
　　2.手足口病聚集与暴发疫情在城市幼儿园发生频次比农村幼儿园高，时间集中在4-7月，依据爆发频次、总发病数、罹患率有泰安、淄博以及威海、青岛两个高发中心。
　　3.2007-2014手足口病总发病数、发病率的空间全局自相关分析发现，山东省各县手足口病发病存在显著的空间聚集现象;空间局部自相关，历年在济南、泰安以及威海存在高-高聚集，2009年在鲁西的菏泽、聊城出现高-高聚集区。
　　4.2007-2014年的气象因素，包括总降水量、平均水汽压、平均气温地理分布与手足口病地理分布具有相似特征，提示气象因素与手足口病发病可能存在关联。Spearman相关分析结果发现，平均气温、平均水汽压与手足口病发病数之间存在强的正相关，日照时数、日降水量、平均相对湿度与手足口病发病数之间存在较弱的正相关，平均气压与手足口病有较强的负相关，平均风速与手足口病发病数之间存在较弱的负相关。
　　5.2007-2012年历次洪涝事件与手足口病发病数的病例交叉研究结果，发现洪涝事件与手足口病发病数之间存在较强的统计学关联，洪涝事件持续天数较多的地市，RR值在1.20至5.44之间。
　　结论及建议：
　　1.2007-2014年山东省手足口病疫情，具有明显季节性特征，年际变化波动较大。高发人群为年龄集中在0-5岁的散居儿童、男性儿童。
　　2.山东省手足口病发病历年均有具有空间聚集特征，存在济南、泰安以及青岛、威海地区两个高发中心，发病有由南向北、由西向东扩散的趋势。
　　3.气温、降水量、水汽压、相对湿度、洪涝事件等气象因素的地理分布与手足口病分布具有相似特征。平均气温、平均水汽压可能是引起手足口病发病的主要危险气象因素;日照时数、日降水量、平均相对湿度可能是引起手足口病发病的次要危险气象因素。
　　4.洪涝事件与手足口病发病之间存在较强的统计学关联，洪涝事件的持续可能引起手足口病发病数明显增多。
　　建议在手足口病的高发季节，以五岁及以下散居儿童为重点人群，广泛开展健康教育活动，同时加强家长以及医护人员业务培训，提高对重症病例的警觉性，做到早发现，早诊断，早治疗，降低手足口的病死率。
　　本研究的特色:
　　1.本研究利用2007-2014年山东省手足口病完整疫情资料，对疫情的时间分布、空间分布、人群分布进行描述;首次对山东省手足口病聚集与暴发疫情进行了分析。
　　2.本研究对2007-2014年全省范围内的手足口病疫情的空间聚集特征进行了分析，找出了发病“热点”，为防控措施制定提供了新的依据。
　　3.本研究首次利用病例交叉研究的方法，对洪涝事件与手足口病发病之间的关系进行了研究，得到了洪涝事件与手足口病发病之间的定量关系。
　　不足之处:
　　1.由于研究范围较大、年限较长，未能从更小的空间、时间尺度上对手足口病疫情进行分析，未阐明微小尺度上的时空流行病学特征。
　　2.本研究仅考虑了气象因素和洪涝事件对手足口病疫情的影响，没有考虑自然地理环境、人群免疫水平、社会经济发展水平、饮食风俗和生活习惯等因素。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

结果

一、2007-2014年山东省手足口病流行概况

二、2009-2014年山东省17地市手足口病聚集与暴发疫情分析

三、空间自相关分析

四、气象因素概况

五、2007-2014年手足口病发病与气象因素Spearman相关分析

六、病例交叉分析

讨论

一、2007-2014年山东省手足口病流行概况

二、2009-2014年山东省17地市手足口病聚集与暴发疫情分析

三、空间自相关分析

四、气象因素概况

五、手足口病发病与气象因素Spearman相关分析

六、病例交叉

结论

参考文献

致谢

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