髋臼后柱平行双螺钉数字化解剖学分析

摘要

背景:
　　髋臼骨折通常为一种高暴力损伤导致的严重创伤，由于其解剖位置深，暴露以及复位困难，并且有大量血管神经在附近通过，稍不注意就会引发严重后果，故髋臼骨折的治疗一直是创伤骨科中的难题。
　　以往髋臼骨折的主要以保守治疗为主要治疗方案。而至今，随着科技和创伤骨科技术以及理念的不断发展与更新，年轻人的髋臼骨折以切开复位内固定为主，而老年的髋臼骨折则切开复位内固定以及关节置换术为主。
　　引起髋臼骨折的高暴力通常亦会引起软组织、其他器官以及全身多处不同程度上的损伤，如肛门直肠、尿道以及腰骶部神经的损伤等，故治疗方案里将术中创伤降低至最小是非常重要的。
　　对于部分骨折移位小，骨折块相对稳定、骨折位于非负重区，股骨头髋臼匹配良好的髋臼骨折中，小切口或者经皮螺钉置入技术可将术中患者受到的创伤降至最低。
　　通常髋臼区的经皮螺钉技术使用的为单螺钉系统，而在部分前后柱分离的髋臼骨折中，如双柱骨折，T型骨折和前柱伴后半横行骨折中。单螺钉系统无法控制骨块发生旋转，而双螺钉则可以很好的解决这一问题。
　　而髋臼区双螺钉的置入和单螺钉不一样，对于临床医师是一个严重的挑战，而我们在这方面的研究是希望这个问题得到解决，为临床医师在髋臼骨折中行经皮双螺钉置入技术时提供一些可靠的临床数据，减少患者在术中的创伤以及减少术中的神经血管以及相应器官的损伤。
　　目的:
　　探讨髋臼后柱能容纳两枚平行螺钉的安全区域以及计算与测量两枚螺钉各自的长度、半径、与解剖学标志的距离和螺钉方向的相关参数。
　　方法:
　　选取山东大学附属省立医院影像科48例骨盆CT数据，其中男23例，女25例。借助Mimics软件(15.0)，对CT数据进行模拟重建，在所有右侧髋臼后柱置入两枚半径相同的平行圆柱体（代替螺钉），在确认置入圆柱体没有穿出骨盆内侧皮质，外侧皮质以及后柱皮质后，测量两枚圆柱体的长度、半径、与解剖学标志的距离和螺钉方向的相关参数。最后对数据进行收集以及统计学分析。
　　结果:
　　1.平均长度:后侧圆柱体平均长度(L1)男性为130.88±6.11mm，女性为121.47±5.23mm。前侧圆柱体平均长度(L2)男性为125.25±5.49mm，女性为116.37±4.83mm。
　　2.到骨盆界限的平均距离:后侧圆柱体到骨盆界线的平均距离(D1)男性为19.65±2.45mm，女性为17.89±2.00mm。前侧圆柱体到骨盆界线的距离(D2)男性为13.21±1.89mm，女性为11.62±1.39mm。
　　3.到骶髂前关节面与骨盆界线交点的平均距离:后侧圆柱体(S1)男性为23.71±2.61mm，女性为25.77±3.11mm。前侧圆柱体(S2)男性为24.36±3.95mm，女性为28.15±4.70mm。
　　4.置入圆柱体的方向参数:置入圆柱体与水平面夹角(α)男性为66.18±4.40°，女性为69.01±5.25°。置入圆柱体与矢状面夹角(β)男性为10.40±2.48°，女性为5.60±2.56°。置入圆柱体与冠状面夹角(γ)男性为20.89±5.05°，女性为19.91±5.58°。
　　5.置入圆柱体半径(R):男性中4.00mm者5例，4.50mm者5例，5.00mm者5例，5.50mm者5例，6.00mm者3例。女性中3.00mm者1例，3.50mm者2例，4.00mm者6例，4.50mm者8例，5.00mm者8例。
　　结论:
　　本研究表明髋臼后柱有足够的空间容纳下两枚同半径的平行螺钉，螺钉半径不超过6mm。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．髋臼骨折的分型

2．髋臼骨折的诊断

3．髋臼骨折的处理和手术入路

4．髋臼骨折的手术治疗目的

5．髋臼骨折的手术治疗相关并发症和风险

6．髋臼骨折的手术治疗有限切开等微创技术的优势

7．髋臼骨折有限切开等微创技术的手术适应症

8．双螺钉技术较双螺钉技术的力学优势

9．当今计算机技术在骨科中的应用和良好的未来发展前景

实验材料与方法

2．实验方法

结果

1．相应置入圆柱体的长度以及与解剖标志点之间的距离

2．置入圆柱体的方向

3．置入圆柱体的半径

讨论

附图

附表

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表论文