两种方法固定尺骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折效果观察

摘要

目的：
　　孟氏骨折（Monteggia's fracture）是指尺骨骨折合并肱桡关节脱位。儿童孟氏骨折致伤机制复杂、临床表现多样，结合儿童这一特殊病患群体以及儿童骨骼生长发育的特殊性，此类疾病在临床实践过程中容易产生误诊或者漏诊，从而导致儿童陈旧性孟氏骨折。急性期儿童孟氏骨折多主张保守治疗，在麻醉状态下行桡骨小头闭合复位、石膏外固定术，可以取得满意结果。急性期发生漏诊、误诊或者处置不当，骨折进入陈旧期，多数学者认为孟氏骨折伤后超过两周没有得到正确有效的治疗，即可诊断为陈旧性孟氏骨折。儿童陈旧性孟氏骨折保守治疗效果差，多残留严重的并发症。对于儿童陈旧性孟氏骨折多数学者主张采取手术治疗的办法，治疗的关键在于矫正尺骨畸形，恢复并维持肱桡关节的解剖关系。尺骨截骨纠正尺骨畸形已经是业界的共识，但是术中截断尺骨、纠正尺骨畸形后采用何种方法重新固定尺骨，并没有一个统一的标准。本次研究总结儿童陈旧性孟氏骨折行尺骨截骨矫形后采用两种方法固定尺骨后的近期及远期效果，从而对应用重建钢板或外固定架在治疗儿童陈旧性孟氏骨折时何种方法更具优势作出评价。
　　方法：
　　收集山东大学齐鲁医院小儿外科自2011年3月至2015年4月儿童陈旧性孟氏骨折患者33例，分别采用尺骨截骨后重建钢板固定尺骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折，以及尺骨截骨后外固定架固定尺骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折。将研究对象按照尺骨截骨后固定方式不同分为重建钢板组和外固定架组，重建钢板组入选病例数13人，外固定架组入选病例数20人，进行回顾性研究。外固定架组病例患儿年龄2岁～15岁，平均年龄为7岁。外伤史3个月～14个月，平均伤后7个月。钢板组病例患儿年龄3岁～13岁，平均年龄为6.7岁。外伤史3个月～12个月，平均伤后6个月;其中重建钢板组男性患儿10例，女性患儿3例;外固定架组男性患儿16例，女性患儿4例。重建钢板组左侧患肢2例，右侧患肢11例;外固定架组左侧患肢3例，右侧患肢17例。按照孟氏骨折Bado分型，重建钢板组BadoⅠ型患儿10例，BadoⅢ型患儿3例;外固定架组BadoⅠ型患儿16例，BadoⅢ型患儿4例。手术方式:两组病例均采用尺骨截骨矫形，肱桡关节切开复位，环状韧带修补术。术后屈肘90度，前臂旋后位高分子夹板外固定，术后4周拆除高分子夹板后行肘关节功能锻炼。术后第2天，第7天复查包含肘关节在内的患肢前臂X线正侧位片，术后1个月，2个月，3个月，术后6个月门诊复查，以后每6个月门诊复查。以手术时间、术中出血量、术后肘关节肿胀指数、术后住院天数为指标，对两种不同固定方式的近期效果作出评估;术后半年门诊复查按照Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)对两种不同的固定尺骨方法的远期效果进行评估。
　　结果：
　　两组病例随访时间2年～6年，平均随访4年。两组病例年龄、性别、损伤类型、损伤程度方面没有显著地统计学差异，两组病例具有可比性。使用手术室计时器收集并记录两组病例的手术时间;以每块蘸满血的纱布血量为3ml计算得出两组病例的术中出血量;患肘肿胀程度评价方法是同自身健侧肘关节作比较，术后7天测量患肘周径。使用软皮尺（毫米刻度）自尺骨鹰嘴绕肘部一周并记录数据。健侧肘周径16.78±1.77 cm，患肘外架组周径21.07±1.34 cm，钢板组周径24.03±1.33 cm;按照患侧肘周径超过健侧的百分比将肘肿胀程度分轻、中、重三度。计算方法:患侧肘周径-健侧肘周径/健侧肘周径×100％。小于15％为轻度肿胀，15％-25％之间为中度肿胀，大于25％为肿胀;随访结果:外固定架组手术平均时间（忽略麻醉前及麻醉清醒时间）2小时，重建钢板组手术平均时间2.5小时，外固定架组平均手术耗时短于重建钢板组(P＜0.05)，有统计学意义;外固定架组术中出血量平均15ml，重建钢板组术中出血量平均30ml，外固定架组术中平均出血量显著少于重建钢板组(P＜0.05)，数据有统计学意义;外架组轻度肿胀14例，中度肿胀6例，重度肿胀0例;钢板组轻度肿胀1例，中度肿胀11例，重度肿胀1例，二者相比外固定架组术后七天肘关节消肿迅速(P＜0.05)有统计学意义。术后一，二，三，六个月门诊复查，以后每半年门诊复查，术后半年根据Mayo肘关节功能评分标准，外固定架组优16例，良3例，中1例，差0例;重建钢板组优8例，良2例，中1例，差2例。外固定架组优良率95％，重建钢板组优良率77％，二者相较(P＜0.05)有统计学意义
　　结论：
　　儿童陈旧性孟氏骨折采用手术治疗，行尺骨截骨矫形，肱桡关节切开复位，环状韧带修补术，可以取得满意效果。尺骨截骨后采用外固定架固定尺骨同采用重建钢板固定尺骨作比较，外固定架固定尺骨具有手术操作简单，手术时间短，术中软组织及尺骨损伤小，术后恢复快、住院时间短，以及远期肘关节功能恢复更好等一系列优势。因此我们有理由相信，手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折，尺骨截骨后使用外固定架或重建钢板固定均可取得满意结果。二者相比，外固定架更具优势，值得推广。

目录

声明

摘要

前言

1 临床资料

1．1 病例入选标准

1．2 病例排除标准

1．3 尺骨固定方式的选择

2 病例分组

2．1 重建钢板组

2．2 外固定架组

3 术前准备

4 手术操作

4．1 外固定架组手术进行流程

4．2 重建钢板组手术进行流程

4．3 术后治疗

5．手术评价

结果

典型病例一

典型病例二

讨论

1 何为孟氏骨折?何为陈旧性孟氏骨折?

2 儿童陈旧性孟氏骨折的成因

3 儿童陈旧性孟氏骨折的治疗

3．1 尺骨截骨后采用何种方法固定尺骨

3．2 术中是否需要处理环状韧带?是修补还是重建环状韧带?

参考文献

综述 儿童肘部解剖与儿童孟氏骨折

致谢