MR引导下经皮肺穿刺活检在肺部病变的诊断价值及并发症分析

摘要

前言:
　　肺癌，是起源于支气管粘膜或者腺体的恶性肿瘤，是目前全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。全球范围内每年平均新发肺癌约250万，约有150万的患者死亡。在我国，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年上升趋势。2008年卫生部有关癌症的统计数据中显示:因肺癌死亡的病例占恶性肿瘤死亡病例的22.7％，居恶性肿瘤死亡病例的首位。随着大气污染等环境因素日益加重，以及吸烟等个人非健康生活方式的影响，肺癌的发病率及死亡率可能会进一步上升，严重威胁人们的健康及生命。因而，肺癌的早期诊断及治疗越来越受到人们重视。
　　随着医学影像技术的发展，特别是薄层胸部CT的广泛应用，越来越多的肺部小结节可被发现，因而肺部病变的早期明确诊断越来越受到重视。目前肺部病变组织的获得主要依靠纤维气管镜活检，透视、B超、CT及MR引导下经皮肺穿刺，超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS)及经胸腔镜胸膜活检等方法。目前关于MR引导下经皮肺穿刺活检术的临床报道少见。现通过回顾性研究山东省立医院磁共振介入室行MR引导下经皮肺穿刺活检术的病例，分析MR引导下经皮肺穿刺活检术穿刺的成功率、并发症的发生率及引起并发症的相关危险因素，探究该技术对肺部病变的临床诊断价值。
　　目的:
　　分析MR引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率、诊断的准确率、灵敏度、特异度、并发症的发生率及引起并发症的相关危险因素，探究该技术对肺部病变的临床诊断价值。
　　方法:
　　依据严格的纳入及排除标准，回顾性选取2015年9月-2016年3月在山东省立医院磁共振介入室行MR引导下经皮肺穿刺活检术病例221例。
　　按照年龄、性别、病变大小、穿刺深度、病变性质、病变形态、是否紧贴胸膜及是否合并肺气肿等因素对患者进行分组，运用卡方检验等统计方法对各组进行比较分析，分析各种因素对该技术术后肺出血及气胸等并发症发生率的影响。
　　结果:
　　1、本研究中221例患者均一次穿刺取材成功，活检成功率为100％。
　　2、穿刺病理诊断为恶性肿瘤155例，良性病变65例，坏死组织1例。经胸外科手术后病理诊断、临床治疗效果或随访观察最终诊断为恶性肿瘤165例，良性病变56例。
　　3、穿刺结果的准确率为94.6％，特异度为100％，灵敏度为93.9％，阴性预测值为89.6％，阳性预测值为100％。
　　4、术后肺出血52例(23.5％)，与术后肺出血发生的相关危险因素有:病变形态、病变大小、是否紧贴胸膜(p＜0.05);术后气胸22例(10％)，与气胸发生的相关危险因素有:穿刺进针的深度以及术前是否合并肺气肿(p＜0.05)。
　　结论:
　　1、MR引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创的、无放射性损伤的诊断手段，对肺部病变的诊断具有重要的临床价值。
　　2、本研究中MR引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率为100％，对肺部病变诊断的准确率为94.6％，对恶性肿瘤诊断的灵敏度及特异度分别为93.9％、100％。准确率、灵敏度、特异度均较高，阴性预测值、阳性预测值亦较高。
　　3、MR引导下经皮肺穿刺活检术具有创伤小、安全性高、并发症少的优点。术后主要并发症为肺出血和气胸，其中与肺出血发生相关的危险因素包括病变形态、病变大小和是否紧贴胸膜;与气胸发生相关的危险因素包括穿刺进针的深度以及是否合并肺气肿。

目录

声明

摘要

符号说明

研究背景

资料和方法

1 研究对象

2 入选标准和术前常规

3 仪器及操作系统

4 操作具体流程

5 最终诊断的确立

6 统计学分析

结果

1 基本情况

2 穿刺成功率

3 穿剌准确率、灵敏度、特异度

4 穿刺病理结果

5 最终诊断结果

6 并发症

讨论

1 诊断价值

2 并发症

结论

参考文献

综述

致谢