卡维地洛预防食管静脉曲张内镜治疗后再出血的临床应用研究

摘要

研究目的:
　　肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者内镜下治疗基础上，分别联合卡维地洛以及不联合非选择性β受体阻滞剂，比较其再出血率、生存率、肝静脉压力梯度(HVPG)的变化，从而研究卡维地洛在肝硬化食管静脉曲张出血的二级预防中的临床意义，为临床上治疗肝硬化食管静脉曲张出血提供科学参考依据。
　　研究方法:
　　回顾性分析从2010年1月至2016年1月于山东大学附属省立医院（东院区）住院的375例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，共筛选出符合条件的研究对象93人，其中随访资料齐全的82人。其中内镜联合卡维地洛治疗组50例（随访资料齐全42例），单纯内镜治疗组43例（随访资料齐全40例），两组的主要研究终点均为再出血时间，次要终点为死亡时间。统计两组的信息，并经过随访，收集患者接受治疗后至2017年3月15日的基本状况，包括:再出血时间，药物不良反应，追加治疗，死亡时间和原因等，并比较内镜联合卡维地洛治疗组经药物治疗后肝静脉压力梯度(HVPG)的变化。统计两组的再出血率和生存率，以及内镜联合卡维地洛治疗组患者出现的药物不良反应和不耐受患者的比例。应用统计软件SPSS19.0进行相关数据的分析。
　　结果
　　内镜联合卡维地洛治疗组患者治疗前的HVPG为14.26±5.88mmHg，经治疗后下降至12.92±6.76mmHg，差异有统计学意义(t=2.504，P=0.019)。两组患者随访时间分别为(36.85±20.04)个和(29.32±15.82)个月，随访期间出现再出血的人数为43人，其中内镜联合卡维地洛治疗组20人，单纯内镜治疗组23人。内镜联合卡维地洛治疗组和单纯内镜治疗组三年内总再出血率为42.86％和57.5％，差异有统计学意义。内镜联合卡维地洛治疗组和单纯内镜治疗组治疗后1年、2年、3年累计未再出血率分别为(73.2％，58.3％，50.7％)vs(70.0％，48.7％，39.0％)，内镜联合卡维地洛治疗组高于单纯内镜治疗组，有统计学意义（Log rank检验，卡方=4.039，P=0.044）。两组3年内死亡人数分别为1人和5人，死亡率分别为2.38％和12.5％，内镜联合卡维地洛治疗组低于单纯内镜治疗组，但无明显统计学上的差异(P=0.09)。内镜联合卡维地洛治疗组患者用药后，有出现体位性低血压(7.14％)，心动过缓(4.76％)，头晕(7.14％)，因药物不良反应减少用药量的患者占2.38％，严重者因不耐受而换药或者停药(4.76％)，但和未使用药物的患者相比，经统计学检验，未见显著差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.卡维地洛可明显降低食管静脉曲张出血患者的肝静脉压力梯度，从而降低再出血的风险;
　　2.卡维地洛可明显降低食管静脉曲张出血患者的再出血率，延长患者未再出血时间。

目录

声明

摘要

符号说明

研究背景

2．1 研究对象

2．2 研究起点及终点

2．3 患者分组

2．4 研究方法

2．5．诊断标准

2．6 患者相关信息的采集

2．7 数据分析

3．1 治疗效果的比较

3．2 治疗前后肝静脉压力梯度(HVPG)的变化

3．3 三年内再出血与累计未再出血

3．4 总再出血率

3．5 死亡率的比较

3．6 药物不良反应

第三章 讨论

1．卡维地洛的应答

2．再出血

3．相关死亡率

4．药物不良反应

5．研究的不足之处与展望

结论

附录

附图

参考文献

致谢