鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后皮温的影响

摘要

研究背景：骨关节炎(osteoarthritis，OA)也称之为骨关节病，退行性关节疾病和骨质增生，是一种比较最常见的老年性关节疾病。本病不仅发生于关节软骨损伤，还影响整个关节，包括韧带、关节囊、滑膜及关节周围的肌肉，最终的结局是发生关节软骨退化、纤维化、甚至断裂，最终导致整个关节面的损害。典型的临床表象包括疼痛，僵硬和关节变形，是一种很常见的临床疾病，其发生率随年龄的增长成正相关，55岁以上的年龄组发病率高于80％，有症状并且活动障碍者占1/8，而人工关节置换术最适用于关节功能障碍的患者。当前，人工关节外科已越来越被人们所重视。对于这么庞大的罹患者来说，人工关节，尤其是人工膝关节、人工髋关节置换术是一种能够大大减轻关节疼痛，改善患者关节活动度，是改善患者生活质量的不二选择。尤其对于老年病人而言，能够大大提高生活质量。人工关节置换手术疗效的成功率及可预期性，使更多的病人乐于接受人工关节手术。
　　目的：本论文通过一项对于初次单侧行人工全膝关节置换术后的患者的前瞻性研究，建立一个术后患者膝关节皮温随着时间变化的模式以及意义，并且探讨鸡尾酒疗法（即多种药物的混合）对患者术后皮温及疼痛评分的影响。
　　方法：2015.10-2016.06收集78例拟行初次单侧人工全膝关节置换术的膝骨性关节炎患者，随机地分成鸡尾酒组以及常规组，每组均有39例患者参与研究。鸡尾酒组的39例患者手术中膝关节周围关节囊注射鸡尾酒并且采用分段阻滞的方法，术野显露、闭合关节囊前分别注射鸡尾酒25ml，而常规组术中不做任何处理。所有患者术前术后处理方案均一致。比较两组4h、8h、12h在休息时及术后24h、48h、72 h活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)、双侧膝关节皮肤的温度、膝关节最大被动活动度（range of motion ROM）以及术后追加止痛药的情况。
　　结果：鸡尾酒组术后4h、8h、12h在休息时及术后24h、48h、72 h活动时评分显著低于常规组的患者，P＜0.05，有统计学差异。皮温曲线显示两组术后膝关节皮温均呈现不同程度的升高，可以看出双膝关节在术后第1天皮温急剧升高。其中两组健侧膝关节皮温在术后第2-3天开始下降，可能是因为术后全身的应激反应导致的炎性指标开始下降，但直至术后一月仍略高于术前皮温;两组术侧膝关节皮温在术后均高于健侧，且在一月内一直保持在一个较高的水平;在术后前3天可以看出鸡尾酒组双侧皮温平均值均低于常规组，术后第5-7天两组患者膝关节皮温差达到峰值，可能是由于此时全身炎症反应得到控制，而术侧皮温仍然就很高，考虑是由于急性创伤及植入物的刺激等引起的慢性炎症所导致。鸡尾酒组的患者术后1周内术侧膝关节的被动活动度高于常规组，P＜0.05，有统计学差异;鸡尾酒组术后有3例需追加帕瑞昔布钠，而常规组术后有11例需追加帕瑞昔布钠，P＜0.05，有统计学差异。
　　结论：鸡尾酒疗法能够降低全膝关节置换术后膝关节局部皮温和疼痛，显著提高了患者术后活动度。皮温作为一个较VAS评分更加客观的指标在术后炎症控制方面有着独到的地位，也能够提示术后感染的发生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

对象与方法

1．1 实验类型

1．2 实施单位

1．3 术前检查

1．4 研究对象

结果

2．1 一般基数资料比较

2．2 术后VAS评分结果对比

2．3 术后皮温变化对比

2．4 术后ROM对比

2．5 术后止疼药追加量对比

讨论

结论

附录

参考文献

综述 全膝关节置换术后并发症的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文和参加科研情况