2014-2016年泰安市某医院出院病人医疗付费方式构成分析

摘要

背景：
　　随着经济的快速发展，人民群众对健康需求也日益增加，同时，过快的医疗费用增长抑制人类的医疗保障需求。医疗体制改革是当今世界一大难题，我国也是在不断探索成长中。近年来，“看病难、看病贵”已成为医患矛盾日益紧张的主要原因，并成为当前医药卫生体制改革的重点与难点。为了解决医患矛盾，我国出台了一系列措施，其中，医疗付费方式改革是所有改革当中的重中之重。
　　目的：
　　本研究通过对泰安市某医院2014-2016年出院病人的医疗付费方式构成进行分析，旨在不断完善该医院管理措施，提高其医疗技术水平和医疗质量。通过对医疗付费方式构成分析能使医疗机构合理管理、合理控费，以求促使医疗保险机构制定一种合理支付方式。鼓励群众参加商业保险，缓解经济压力，并希望通过数据支撑，为当地医保机构提供参考。
　　资料与方法：
　　采用回顾性的方法收集了泰安市某医院2014-2016年出院病人电子病历系统的病案首页资料，包括医疗付费方式、性别、年龄、主要诊断-国际疾病分类(InternationalClassification of Diseases，ICD)、住院天数、病人来源、住院总费用、药费、离院方式、手术、危重、感染、转科13项指标，共导出140698个出院病人信息，剔除228个信息缺失和错误的出院病人记录后，对140470个出院病人进行统计分析。
　　利用EXCEL2010建立数据库，采用SPSS20.0进行数据统计处理和分析。对病人的一般特征、住院天数、住院费用数据进行描述性分析，对疾病构成运用帕累托分析，对基本医疗保险病人住院费用运用多元线性回归进行多因素分析。对正态分布数据进行方差分析，对偏态分布数据进行Kruskal-Wallis检验，对率的比较采用x2检验（双侧检验）。
　　结果：
　　1.剔除信息缺失和错误病例后，2014-2016年该医院出院病人共140470人次，其中，基本医疗保险病人102954人次，占出院病人的73.29％。
　　2.在医疗付费方式构成中，城乡居民医保占首位，达56.40％，其次，是城镇职工医保，占21.34％，占比最小的是商业医疗保险，仅为0.48％。
　　3.出院患者中，男女比是1.01∶1。在年龄分组中，0-10岁和61-70岁出院患者占比较高，分别为20.78％、16.29％。
　　4.病人来源主要是泰安市，占93.41％，省内其他地市和外省仅占6.59％。从医疗付费方式病人来源情况，泰安市医疗付费方式中，主要是城乡居民医保，占58.46％，而省内其他地市和外省主要是自费病人。
　　5.出院病人中A类因素的疾病占全部病人的76.78％。A类因素疾病包括循环系统疾病;影响健康状态和与保健机构接触的因素;呼吸系统疾病;妊娠、分娩和产褥期;损伤、中毒和外因的某些其他后果;消化系统疾病;肿瘤;泌尿生殖系统疾病。以上这些A类因素疾病是该医院临床工作重点。
　　6.2014年出院者平均住院日10.13天，2015年出院者平均住院日9.93天，2016年出院者平均住院日9.15天。从住院天数分组看出，住院超30天的病人占2.8％，而平均住院日是48.88天，超30天的病人是医院主要监管对象。
　　7.自2014至2016年度出院病人人均费用10466.11元，药占比35.10％，2015年高于3年平均水平，2014年与2016年低于3年均值，而2016年人均费用、药占比下降明显。
　　8.2014-2016年基本医疗保险病人呈现递减趋势，特别是第四季度的基本医疗保险病人少于其他季度。基本医疗保险病人报销比例较高的病种为损伤、中毒和外因的某些其他后果、影响健康状态和与保健机构接触的因素，报销比例较低的病种是妊娠、分娩和产褥期起源于围生期的某些情况。
　　9.通过对基本医疗保险病人住院费用进行多元线性回归分析得知，纳入分析的11个因素对住院费用影响贡献大小依次为:住院天数、是否手术、耗材费、药费、年龄、是否危重、离院方式、是否感染、性别、住址、是否转科。
　　结论与建议：
　　1.针对基本医疗保险的低水平，广覆盖的特点，建议加强商业医疗保险。
　　2.针对老龄化加速及二孩政策的放开，相关部门要加强对老年人、儿童及高龄孕产妇关注。
　　3.针对超长住院日问题，建议推进分级诊疗制度，推广日间手术。
　　4.针对患者就医负担重问题，建议推行临床路径，开展单病种付费，逐步向DRGs过渡。
　　5.面对目前基本医疗保险基金的压力，要加强医保管理，制定科室医保费用预警线。
　　6.医院发展的长远之计，要加大医院信息化管理，提高管理效率。
　　7.医院要着力开展教育培训，规范医疗行为，更好服务患者。

目录

声明

摘要

英文缩略词语表

前言

资料与方法

1．资料来源

2．方法

3．质量控制

结果

1．某医院2014-2016年总体情况

2．某医院2014-2016年出院病按医疗付费方式情况分析

3 总额预付费方式下某医院基本医疗保险情况分析

4．某医院2014-2016年基本医疗保险病人住院费用多因素分析

讨论

1．某医院总体情况分析

2．某医院疾病构成情况分析

3．不同因素对医疗付费方式的影响分析

4．基本医疗保险病人情况分析

5．基本医疗保险病人住院费用多因素情况分析

结论与建议

1．针对基本医疗保险的低水平，广覆盖的特点，建议加强商业医疗保险

2．针对老龄化加速及二孩政策的放开，相关部门要加强对老年人、儿童及高龄孕产妇关注

3．针对平均住院日偏长的问题，建议推进分级诊疗制度，推广日间手术

4．针对患者看病负担重的问题，建议推行临床路径，开展单病种付费，逐步向诊断相关组(diagnostic related group，DRGs)过渡

5．面对目前基本医疗保险基金的压力，要加强医保管理，制定科室医保费用预警线

6．医院发展的长远之计，要加大医院信息化管理，提高管理效率

7．医院要着力开展教育培训，规范医疗行为，更好服务患者

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的论文