选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的远期疗效观察与分析

摘要

目的:观察分析SPR手术治疗痉挛型脑瘫的远期临床疗效。
　　方法:选择1998～2000年期间在济南市市中区人民医院行SPR手术的病人34例作回顾性分析。本组病例男28例，女6例，平均年龄8.6岁。(1)瘫痪情况:34例病人均被诊断为痉挛型脑瘫，双侧瘫24例，四肢瘫8例，单瘫2例。(2)并发症情况:12例有语言障碍，6例智力低下，在其他医院行内收肌切断术2例，合并扭转性肌张力障碍1例。(3)行走功能:术前不能独立行走5例，双手扶持行走14例，能独立行走但步态异常15例。(4)步态情况:不同程度尖足现象27例，交叉腿、剪刀步态26例，膝关节屈曲12例。(5)肌力:术前检查下肢肌力3级者162侧，4级者440侧，5级者78侧。(6)肌张力:Ⅱ级112侧，Ⅲ级352侧，Ⅳ级64侧。(7)查体情况:髌阵挛阳性47侧，踝阵挛阳性53侧，巴彬斯基征阳性63侧。髋关节半脱位1侧。(8)术前常规X线片检查，发现隐性脊柱裂11例。采用选择性腰骶神经后根切断术进行治疗。经过15年+后(16～18年)，进行随访，比较手术前后患者肌力、肌张力及肢体功能和步态的变化，并以此为临床有效和无效的评估标准。
　　结果:34例患者均行SPR手术治疗，并全部进入结果分析。(1)患肢肌力:32例与术前相当或好于术前，2例较术前差。(2)肌张力改善:绝大部分患者肌张力降至正常，平均降低Ⅱ～Ⅲ级。(3)行走功能:腰骶神经后根切断术后25例（行走能力4～5级）可独立行走，2例不能行走，其余患者的行走能力都得到不同程度的改善。(4)步态改善:尖足现象及交叉腿、剪刀步态均得到不同程度改善。
　　(5)查体情况:绝大部分患者术后髌阵挛、踝阵挛消失，膝反射及踝反射基本正常。脊柱前凸6例(17.6％)，脊柱侧弯5例(14.7％)。(6)临床效果:临床有效32例，临床无效2例。总有效率94％。
　　结论:实行手术个体化，严格掌握手术适应症，准确选择神经后根的切断比例，加强手术后功能锻炼，减少骨损伤，绝大部分患者可取得满意疗效，不同程度地提高和改善下肢运动功能。迄今为止，SPR仍是治疗痉挛型脑瘫的重要方法。

目录

声明

摘要

1．前言

2．资料与方法

2．1 临床资料的回顾

2．1．1 研究对象

2．1．2 一般资料

2．1．3 诊断标准

2．1．4 SPR手术情况

2．1．5 术后并发症

2．2 方法

2．2．1 肌张力

2．2．2 肌力

2．2．3 深反射(腱反射)

2．2．4 阵挛(clonus)

2．2．5 病理反射

2．2．6 髋关节检查方法

2．2．7 膝关节检查

2．2．8 踝关节及足的检查

2．2．9 行走能力检查

2．2．10 腰椎检查

3．结果

3．1 肌力检查结果

3．2 肌张力检查结果

3．3 病理反射检查结果

3．4 腱反射及阵挛检查结果

3．5 病人步行能力评估结果

3．6 SPR神经后根纤维切断比例结果

3．7 腰椎检查结果

4．讨论

4．1 SPR概述

4．2 脑瘫的病因分析

4．3 脑瘫的分类与分型

4．4 痉挛型脑瘫的临床表现

4．5 脑瘫的手术治疗

4．5．1 SPR手术机制

4．5．2 SPR手术效果分析

4．5．3 SPR并发症

4．5．4 SPR有关进展

5、结论

6、不足之处

参考文献

英文缩略语

综述 脑性瘫痪相关问题的初步分析与讨论

致谢