经皮氧/二氧化碳分压监测在急诊留观患者压疮早期预警中的应用价值

摘要

目的：
　　1.探讨经皮氧分压(TcPO2)和经皮二氧化碳分压(TcPCO2)监测在急诊留观患者压疮早期预警中的应用价值。
　　2.分析急诊留观患者压疮高危风险早期预警的相关因素，探讨胸骶经皮氧分压变异率(TcPO2 CV)这一新型指标预测压疮高危风险的可行性。
　　方法：
　　连续性纳入山东大学齐鲁医院急诊医学科自2017年3月1日至2017年6月30日的急诊留观患者。纳入标准:①年龄≥18岁;②进入急诊科留观且未发生压疮患者;③签署知情同意书。排除标准:①急、慢性皮肤病或烧伤患者;②留观2小时内发生压疮的患者。设计病例报告表，收集患者基线资料，包括年龄、BMI、性别、吸烟史、留观时间、Braden评分、Norton评分、Waterlow评分、体温(℃)、脉搏（次/分）、呼吸（次/分）、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)、平均压(mmHg)、脉搏氧饱和度(％)、血糖(mmol/L)、pH值、血乳酸(mmol/L)、pCO2(mmHg)、pO2(mmHg)、血红蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)、WBC（*109/L）、NEU(％)、LYM(％)、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、ALT(IU/L)、AST(IU/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L)。患者急诊留观后即刻使用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪（丹麦雷度公司TCM4）。操作前首先进行标准气体校正。严格按照操作规范，选择监测位点:前胸部肋间隙及骶尾部皮肤，安装经皮氧/二氧化碳分压监测传感器，待TcPO2和TcPCO2读数稳定后(10-15min)记为转入时数值。并于同一时刻进行患者的血常规、血生化、血气分析等检验，记录对应点患者生命体征、血氧饱和度及血流动力学等结果。设置监测电极温度为42-44℃。持续监测时4小时需更换监测部位，防止温度的变化引起皮肤的损伤。本研究经过山东大学齐鲁医院伦理委员会审查同意后实行。SPSS19.0软件进行数据处理，以均数±标准差表示计量资料，以频数表示计数资料，两组间计量资料的比较采用t检验，分类变量的比较采用x2检验。对两个变量间的直线关系采用线性相关分析进行分析。采用Logistic回归分析校正混杂因素，计算比值比（odds ratio，OR）及其95％置信区间(95％ Confidence Interval，95％ CI)。由受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristic curve，ROC曲线)计算曲线下面积(area and curve，AUC)以及约登指数(Youden's index)，确定cut-off值，以p值小于0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1.本研究共纳入186例急诊留观患者，其中男性101例(54.3％)，女性85例(45.7％);留观时间24小时以内者157例(84.4％)，24-72小时者22例(11.8％)，超过72小时者7例(3.8％)。发生I期压疮者11例(5.91％)。通过单因素分析，我们发现，Braden评分(p=0.002)、Norton评分(p＜0.001)以及waterlow评分(p=0.008)在两组中的差异具有统计学意义。
　　2.Braden评分分别与Norton评分和waterlow评分具有线性相关关系;TcPO2及TcPCO2与动脉血气分析PO2和PCO2亦呈线性相关。
　　3.将所有患者根据Braden评分中高危（＜15分）与低危（≥15分）分为两组，单因素分析二组患者年龄（66.50±17.23 vs.58.07±18.63，p=0.014）、体温（37.02±0.80 vs.36.72±0.65，p=0.023）、收缩压（122.28±22.79 vs.131.09±22.90，p=0.039）、平均压（89.31±17.61 vs.95.51±16.01，p=0.042）、氧分压（106.58±43.67 vs.84.52±36.12，p=0.018）、血清白蛋白（43.09±16.20vs.51.13±16.76，p=0.023）、TcPO2胸(89.39±24.43 vs.71.32±19.68，p＜0.001)、TcPO2骶尾（59.61±21.59 vs.75.26±21.61，p＜0.001）、TcPO2 CV（34.08±14.74 vs.15.92±18.86，p＜0.001）差异具有统计学意义。
　　4.将TcPO2 CV、年龄、体温、收缩压、动脉血氧分压、血清白蛋白六个指标进入Logistic回归分析，可以发现TcPO2 CV(OR=64.073，95％CI=1.171～3505.881，p=0.042)及动脉血氧分压（OR=1.027，95％CI=1.008～1.048，p=0.006）分别是患者Braden评分高危的独立危险因素。
　　5.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve， ROC曲线)，计算AUC=0.883，根据约登指数(Youden's index)最大值对应值确定TcPO2 CV的cut-off值为20％。
　　结论：
　　1.Braden评分、Norton评分与waterlow评分对于急诊患者留观期间发生Ⅰ期压疮具有较好的相关性，且Braden评分分别与Norton评分与waterlow评分具有良好的线性相关。
　　2.胸骶经皮氧分压变异率(TcPO2 CV)是急诊留观患者压疮发生高风险的独立危险因素，TcPO2 CV≥20％者对于Braden评分高危预测性强，发生压疮潜在可能性大，应注意加强防压疮护理。

目录

声明

摘要

常见缩略语说明

前言

一、压疮的定义及易发因素

二、压疮的发生率及危害

三、压疮护理的国内外研究现状

四、本研究中需要解决的问题

材料与方法

一、研究对象

二、研究方法

结果

1．调查对象一般情况

2．量表的信度分析

3．影响压疮发生的临床指标分析

4．Braden评分高、低危分组的危险因素分析

5．Braden评分高危的危险因素Logistic回归分析

6．Braden评分与独立高危因素相关性分析

7．TcPO2 CV对发生压疮的预测性分析

讨论

1．急诊患者压疮特点

2．急诊留观患者发生压疮的危险因素

3．压疮的风险评估

4．经皮氧／二氧化碳分压监测的发现与临床应用

5．经皮氧／二氧化碳分压监测用于压疮预警的现实意义

6．经皮氧／二氧化碳分压监测用于压疮预警的局限性

结论

参考文献

文献综述 急危重症患者压疮评估及护理研究进展

附录

致谢

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