非创伤性腹痛病人急诊到达时间是否会影响其处理？一项前瞻性研究

摘要

目的: 急诊科就诊的患者约有5-10%是以腹痛为主诉。急性腹痛是急诊科(ED)最常见的症状之一(Gayer2008)。大多数非创伤性腹痛患者在未经特殊治疗的情况下出院，而其他患者则进入住院病房进行进一步治疗。处理路径主要基于医生的临床评估，而不是先进的技术和复杂的诊断（Simmen，Decurtins等，1991）。尽管缺乏证据，但预期最初诊断为肝胆胰(HBP)疾病的患者比初始诊断为胃肠道(GIT)疾病的患者更有可能入院。一些医生认为“到达时间和诊断”作为腹痛患者预后的可能预测因素，基于一项推测，即HBP源性腹痛患者比GIT源性腹痛患者更危急且进展更快。因此，HBP患者可能进展得更快,并且比GIT患者更早抵达，并且更有可能入住病房，但尚缺少关于其他因素影响的研究,如年龄,性别,症状持续时间,并发症状。这项研究旨在评价到达时间等因素是否确定了患者离开急诊科的方式。 方法: 2016年2月至5月，我们收集了山东大学齐鲁医院急诊内科关于非创伤性腹痛主诉患者的资料。存在急诊手术指征，急性胃肠道出血,急性冠心病相关腹痛证据以及需要人住ICU的患者被排除。 记录患者的年龄，性别，症状持续时间，到达时间,并发症状和体征,初步诊断和急诊终点(EES)。观察终点包括:无需进一步治疗的出院,病房入院,死亡,急诊手术以及违反医疗建议离开（LAMA）。本研究经齐鲁医院伦理委员会审查通过。进行线性回归以评估影响这些终点的因素。统计分析使用SPSS13.0(SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行。连续和离散变量都表示为数字,百分比或频率。通过线性回归和交叉表评价不同变量之间参数的差异。P值＜0.05被认为具有统计学意义。所有患者签署知情同意书。 结果: 腹痛是所有患者的主诉。部分病人也有体重减轻,食欲不振，恶心和呕吐等症状。共纳入167名患者（男性73人，女性94人），平均年龄45.5岁（范围:14-96岁）。影响入院决策的两个因素是初步诊断和入院月份。诊断患有胃肠道疾病的患者比被诊断为肝胆和胰腺疾病的患者更可能出院(P=0.024)。5月份访问急诊室的患者更有可能出院(P=0.003)。年龄，性别,症状持续时间,并发症状和到达时间与最终急诊结局无关。 结论: 非创伤性腹痛患者如果被诊断患有HBP疾病,而不是GI疾病，则更有可能入住住院病房。入院的月份也影响了患者的EES;那些在人数最多的月份访问急诊科的患者更有可能出院。这项研究未能找到到达时间和患者管理计划之间的相关性。除了易于理解的诊断外，入选月份也对患者的急诊结局产生显著影响。