臀中肌肌骨瓣移植术与髓芯减压植骨术治疗早期ANFH疗效对比

摘要

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是一种由于股骨头血运障碍导致的髋关节疼痛及功能受限等一系列症状的进展性疾病。当疾病进展到股骨头变形塌陷时，骨与软骨组织的修复能力不会使患髋功能恢复到塌陷前的水平，此时任何保护股骨头的治疗措施基本上都是无效的，最好的结果是接受关节置换手术，所以早期诊断后的保髋治疗就显得格外重要。近年来一些保髋的手术方案被报道获得了较好的术后疗效，有髓芯减压术、截骨术、带血管蒂或不带血管蒂的骨移植术和肌骨瓣移植术等。这些治疗方案旨在改善髋关节功能、缓解疼痛等症状及延缓ANFH病变的进展以预防股骨头塌陷。但截骨术的手术操作难度大风险高，甚至会为关节置换带来难题，所以在临床较少使用。带血管蒂游离骨瓣移植等此类手术操作因为需要显微镜下血管吻合、手术操作精细复杂和手术时间长等原因使得临床应用受限。在传统的保头手术中，髓芯减压植骨术和肌骨瓣移植术常用于早期ANFH的治疗。
　　目的:本研究旨在对我院行臀中肌肌骨瓣移植术及髓芯减压植骨术治疗的FicatⅡ期ANFH患者进行随访观察，收集这两种手术方案治疗FicatⅡ期AHFH患者的临床资料，对手术操作时间、术中出血量、末次随访Harris评分、影像学成功率及股骨头生存率等方面进行比较，从而综合评价这两种手术方案治疗FicatⅡ期ANFH的临床疗效。
　　方法:回顾性分析2013年1月至2017年3月，在山东大学齐鲁医院采用臀中肌肌骨瓣移植术和髓芯减压植骨术治疗FicatⅡ期ANFH患者的基本资料，包括患者的年龄、性别、饮酒史、激素使用史、体重、辅助检查及手术资料等，然后从中筛选出符合入组条件的患者进行随访观察。于术后第3、6、12个月及以后每年一次进行电话或门诊随访，记录术后患者的髋关节疼痛程度及运动功能，根据Harris评分标准进行评分，定期复查X线片评估病变进展。统计分析两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、末次随访Harris评分及影像学成功率，对两组手术患者进行临床疗效及影像学方面的评估。以行人工关节置换术为终点，对股骨头生存率进行Kaplan-Meier生存分析。
　　结果:最终入选的患者共54例（61髋），臀中肌肌骨瓣移植组25例（28髋），髓芯减压植骨组29例（33髋）。平均年龄为41.6岁（范围26-59岁）。其中男性40例，女性14例。右侧30例，左侧17例，7例双侧受累。15例（17髋）有激素使用史，30例患者（33髋）长期大量饮酒史，9例（11髋）未发现相关危险因素。对以上患者行11-59个月的术后随访，平均随访时间是33.1个月。两组患者的性别比例、年龄、体重、术前Harris评分、患髋部位及致病因素等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两组患者一般资料相似具有可比性。臀中肌肌骨瓣组和髓芯减压植骨组的术前Harris评分平均分别为62.39分和63.21分，末次Harris评分平均分别是88.82分和76.45分，两组末次随访Harris评分均较术前显著提高(P＜0.05)，但臀中肌肌骨瓣移植组末次随访Harris评分优于髓芯减压植骨术组(P＜0.05)。髓芯减压植骨组手术操作时间及术中失血量均明显少于臀中肌肌骨瓣移植组(P＜0.05)。术后两组影像学成功率:臀中肌肌骨瓣移植组为78.6％(22/28)，髓芯减压植骨术组为51.5％(17/33)，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的术后股骨头生存率:臀中肌肌骨瓣移植组是92.9％(26/28)，髓芯减压植骨组是72.7％(24/33)，根据Kaplan-Meier生存分析比较，两组的股骨头生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:在对于FicatⅡ期的ANFH的治疗中，臀中肌肌骨瓣移植术和髓芯减压植骨术均能有效改善患髋功能并减轻疼痛，取得一定的临床疗效。虽然与髓芯减压植骨术相比，臀中肌肌骨瓣移植术的手术时间及出血量较多，但臀中肌肌骨瓣移植术在术后Harris评分、影像学成功率及股骨头生存率方面显著优于髓芯减压植骨术，臀中肌肌骨瓣移植术能够获得更佳的临床疗效。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 方法

1．3 相关因素判定

1．4 统计学处理

2 结果

2．3 Harris评分

2．4 影像学成功率比较

2．5 股骨头生存率比较

3 讨论

4 结论

附图附表

参考文献

综述

致谢

硕士期间发表论文情况