不孕患者子宫内膜异位症与子宫内膜息肉、输卵管积水相关性研究

摘要

本文主要分为以下几个部分:
　　第一部分:不孕患者子宫内膜异位症与子宫内膜息肉的相关性研究
　　迄今，子宫内膜异位症（endometriosis，EM）确切病因、病理机制仍未明确，对此存在着多种可能的假说。现在被广为接受的为“异位种植学说”，“在位内膜决定论”也逐渐受到人们关注。EM被认为与雌激素水平相关，异位内膜雌激素代谢与正常内膜完全不同。异位内膜除了自身分泌雌激素以外，还能够减弱对其灭活作用而促进自身增殖。子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）被认为同炎症和内分泌、雌激素失调相关性较大。实际上EP的病因很多且发病机制仍不明确。子宫内膜息肉的形成与激素以及细胞因子关系密切。内异症和息肉均与雌激素水平相关，这两种疾病发病机制上的某些特征使二者之间存在着某种相关性。一些研究表明，内异症患者通常具有较高的息肉患病率。据我们所知，对不孕患者内异症和息肉的相关性分析的研究比较少，并且对同时合并子宫内膜息肉的不孕患者进行息肉病理类型分析的研究是较罕见的。
　　目的:
　　确定患有子宫内膜异位症的不孕患者是否有较高的子宫内膜息肉患病率，并阐明不孕患者子宫内膜息肉的病理特征。
　　方法:
　　收集于2014.01至2017.05于山大附属生殖医院住院接受宫、腹腔镜联合手术的不孕女性，进行相关研究。最终纳入3462例病人，其中EM病人414例，非EM病人3048例，EP病人1107例，非EP病人2355例。
　　收集各组患者的临床资料，包括年龄、不孕年限、初潮年龄、体重指数、不孕（原发性、继发性）、多囊卵巢综合征病史、子宫畸形病史。EM的分期是采用r-AFS分期法进行的。根据陈忠年等人所编写的分类评判标准对EP进行分类。研究结果:
　　内异症组病人414例，非内异症组病人3048例。两组于年龄、BMI、不孕（原发、继发性）、PCOS病史方面有显著差异。经宫腔镜诊断息肉患者共计1107例，EM组病人的EP患病率明显高于非EM组(P＜0.001)。经病理诊断的息肉患者共计899例，EM组病人的EP患病率仍比非EM组高，且差异有统计学意义(P＜0.001)。各期EM患者之间的EP患病率无统计学差异(P=0.580)。轻度EM(Ⅰ+Ⅱ)患者和重度EM(Ⅲ+Ⅳ)患者之间的EP患病率也是没有统计学差异的(P=0.229)。不孕患者EP的病理诊断以息肉合并单纯增生为主。
　　结论:
　　子宫内膜异位症不孕患者的子宫内膜息肉患病率较非内异症不孕患者高;不孕患者的子宫内膜息肉病理诊断结果以单纯性增生为主。
　　第二部分不孕患者子宫内膜异位症与输卵管积水的相关性研究
　　子宫内膜异位症(endometriosis，EM)病因、病理机制仍不明确。Sampson的“异位种植学说”是最早被大家熟知且认可的，而后学者提出“在位内膜决定论”，逐渐受到越来越多的关注。EM也被认为是具有异常免疫反应的炎症性疾病。有学者已研究证实，有关的免疫细胞具有能够促进异位病灶发展以及维持的重要作用。输卵管积水(hydrosalpinx fluid，HSF)是一种常见慢性输卵管炎并发症。输卵管病变是育龄期女性不孕的常见、根本病因之一。关于HSF对妊娠的影响，已经有多种研究理论被提出，包括回流液于宫内积累所形成机械屏障、子宫蠕动增加、内膜容受性受损和对胚胎有毒性作用。内异症、输卵管积水都是与炎症相关的疾病。EM可以导致盆腔粘连，而粘连可能会导致HSF的发生。然而，我们临床工作中腹腔镜检查时发现，EM患者的HSF患病率似乎低于非EM不孕患者，我们猜测这两种疾病间的这种关系可能与经血逆流有关。尚没有研究对这两种疾病可能存在的关系进行分析。
　　目的:
　　通过比较内异症和非内异症不孕患者的输卵管积水患病率来分析这两种疾病之间的相关性。
　　方法:
　　我们进行了一项回顾性队列研究。收集于2014.01至2017.06于山大附属生殖医院住院接受宫、腹腔镜联合手术的不孕女性。最终纳入研究对象共3585例，其中EM病人430例，非EM病人3155例，HSF病人1021例，非HSF病人2564例。1021例HSF患者又进一步分成两组，单侧HSF（314例）和双侧HSF(707例)。收集各组研究对象的相关数据，包括年龄、不孕年限、初潮年龄、BMI、不孕（原发性、继发性）、多囊卵巢综合征病史、子宫畸形病史等。利用修正子宫内膜异位症分期法(r-AFS分期法)进行分期。
　　结果:
　　内异症组的输卵管积水患病率比非内异症组低，且具有统计学意义。同非输卵管积水组相比，输卵管积水组患者的内异症患病率也比较低。Ⅲ期EM病人的HSF患病率明显高于Ⅰ期EM病人。轻度EM(Ⅰ+Ⅱ)患者HSF患病率比重度EM(Ⅲ+Ⅳ)患者低，且差异有统计学意义。单侧HSF组EM患病率明显高于双侧HSF组，但是低于非HSF组，且差异均有统计学意义。
　　结论:
　　患有子宫内膜异位症的不孕患者，其输卵管积水患病率明显低于非子宫内膜异位症不孕患者。输卵管积水不孕患者的内异症患病率明显低于非输卵管积水不孕患者。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 不孕患者子宫内膜异位症与子宫内膜息肉的相关性研究

1．1 前言

1．2 资料与方法

1．2．1 研究设计、研究对象

1．2．2 统计分析

1．3 结果

1．3．1 EM组和非EM组研究对象的临床参数(基线数据及相关疾病史)

1．3．2 EM组和非EM组的EP患病率

1．3．4 各期EM患者的EP患病率比较

1．3．5 子宫内膜息肉的病理分型

1．4 讨论

1．5 结论

第二章 不孕患者子宫内膜异位症与输卵管积水的相关性研究

2．1 前言

2．2 资料与方法

2．2．1 研究设计、研究对象

2．2．2 统计分析

2．3 结果

2．3．1 EM组和非EM组的临床参数(基线数据及相关疾病史)

2．3．2 EM组和非EM组的HSF患病率

2．3．3 Logistic回归分析的相关结果

2．3．4 各期EM患者的HSF患病率比较

2．4 讨论

2．5 结论

附录

参考文献

综述 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉及输卵管积水与妊娠的研究进展

致谢

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