经肛门内镜微创手术(TEM)治疗69例直肠肿瘤的临床体会

摘要

结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤。中国国家癌症中心发表的《2015年中国癌症统计数据》结果显示:结直肠癌发病率、死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位，且呈现逐年上升趋势。而随着生活水平的改善，健康知识的普及以及医疗检查水平的提高，健康查体直肠指诊及纤维结肠镜的应用，使得直肠良性腺瘤、直肠息肉、直肠癌前病变及直肠早期恶性肿瘤的检出率逐年提高。传统根治术对患者创伤大，并发症发生率高。对于低位直肠肿瘤患者存在造口风险，患者生活质量差。而对于早期直肠癌和直肠腺瘤，局部切除即可获得满意结果。经肛门内镜微创手术(TEM)作为一种局部切除手术，因其独特优势使得更多外科医生选择TEM手术。
　　目的:回顾性总结69例TEM治疗直肠肿瘤的临床体会，探讨其应用效果。材料与方法:回顾性分析2015年7月至2017年7月在山东大学附属山东省立医院胃肠外科收治的69例直肠肿瘤行TEM手术患者的临床资料及术后随访情况。对TEM手术患者临床病理特征、手术时间、术后住院时间、并发症、局部复发率等数据进行分析总结。
　　结果:69例患者行TEM手术，平均年龄55.6±15.7岁，（26岁-83岁），其中女性33例，男性36例。采用粘膜下切除9例，全层切除60例。肿瘤位于直肠位置:前壁29例，后壁20例，左侧壁9例，右侧壁11例。直肠病变平均直径2.6±1.0cm(1.0cm-5.5cm)。直肠病灶距离肛缘平均距离5.8±2.2cm(4-12cm)。术后病理显示:直肠腺瘤26例，其中绒毛状管状腺瘤伴轻、中度上皮内瘤变20例，绒毛状腺瘤1例，管状腺瘤5例;早期直肠腺癌34例，其中pTis期6例，pT1期28例;进展期直肠癌pT2期1例;神经内分泌肿瘤4例，均为G1期;直肠间质瘤1例，高危;直肠炎性息肉3例。7例患者出现并发症，穿孔、出血、下肢静脉血色、尿潴留各1例，发热3例。平均随访时间为12(5-29)个月，无失访。术后2例直肠癌pT1期患者局部复发。对28例pT1期直肠癌术后复发相关临床病理单因素分析发现TEM术后复发与肿瘤大小、浸润深度及肠壁受累情况相关。
　　结论:1.TEM局部切除直肠良性腺瘤、早期直肠癌是安全、可行的，并可作为直肠良性腺瘤、早期直肠癌（pTis期和pT1期）的根治术手术。2.TEM具有术中损伤小、出血少、住院时间短、可保留肛门直肠功能、恢复快等优势，可作为局部切除直肠病灶的首选手术方式。3.尽管TEM手术并发症发生率较高，但大部分并发症具有自限性，对患者生活质量影响小。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、病例选择标准

二、术前准备

三．TEM手术过程

四．分析指标

五．统计学方法

二．术后病理结果

三．术中出血量、手术时间和术后平均住院时间

四．术中、术后并发症

五．术后肿瘤复发情况

讨论

结论

不足与展望

附录

参考文献

综述

致谢