129例化脓性细菌性脑膜炎患儿的临床分析

摘要

目的: 1.明确引起儿童化脓性细菌性脑膜炎(PBM)的细菌种类。 2.探讨化脓性脑膜炎(PBM)常见的临床特征和实验室结果。 3.明确治疗化脓性脑膜炎(PBM)的抗生素。 4.明确化脓性脑膜炎(PBM)的早期并发症 方法: 回顾性收集2011年1月至2016年9月在山东大学齐鲁医院儿科就诊的1月至15岁的儿童PBM病例资料。以医院为基础进行横断面研究，统计分析患者的临床特征、实验室检查结果、治疗方案以及早期并发症。纳入标准是(1)有体温＞38.5℃的发热史，头痛，颈部僵硬，四肢无力，呕吐，惊厥，前囟突起，精神状态的改变(嗜睡、烦躁、昏迷)。(2)脑脊液检查至少符合以下一项:脑脊液外观混浊，白细胞增多＞100个/mm3。10-100个/mm3升高的白细胞中蛋白水平升高(＞41毫克/分升或0.41g/L)或糖水平降低(＜2.5mmol/L)。(3)脑脊液(CSF)中病原菌的检出(如流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、脑膜炎球菌、或其他)。(4)血培养阳性的临床症状与细菌性脑膜炎相一致。排除标准是所有病例均未达到上述任何标准和(或)有证据显示其他中枢神经系统疾病的病例。描述性分析采用均数±标准差(SD)进行分析，单因素方差分析用于两组以上的均值比较，分类变量采用卡方检验(x2)或Fisher精确检验。采用统计软件SPSS18.00版统计软件对数据进行分析，P值小于0.05具有统计学意义。 结果: 129名儿童符合标准并纳入研究，男女比例为1.8∶1，男性82名(63.6％)，女性47名(36.4％)。依据年龄分为5组:1月-1岁发病患儿最多，占76％;1-2岁4.7％;2-5岁8.5％;5-12岁8.5％和12-15岁2.3％(平均年龄2.93月)。化脑发病率最高的季节是夏季(44％)，其次是冬季(27％)，春季(16％)，秋季发生率最低(13％)。78例(60.5％)患儿来自农村，51例(39.5％)来自城市。平均住院时间为3周2天。103例患儿(79％)入院前已使用抗生素。临床特征中发热＞38.5℃者129例(100％)，精神状态改变85例(65.5％)，抽搐53例(43.4％)，呕吐48例(37.2％)，颈抵抗38例(29.5％)，肌无力36例(28％)，前囟膨隆23例(17.8％)和头痛20例(15.5％)。脑脊液检查中发现，48.1％的患儿CSF细胞学＞500mm3，62例(48.9％)患儿CSF中性粒细胞＞50％，81例(63％)患儿CSF糖＜2.2mmol/l，103例(79.8％)患儿CSF蛋白＞0.41g/l，66例(59％)患儿CSF乳酸＞2.1mmol/l，24例(36.4％)脑脊液乳酸水平升高的患儿脑脊液培养阳性。乳酸与脑脊液培养阳性的相关性(p=0.02)。CRP水平超过70mg/L60例(50％)，8-69mg/L者40例(34％)。37例(63.7％)硬膜下积液患者CRP＞70mg/L，87例(85.5％)患儿乳酸脱氢酶(LDH)230U/L。PBM病原菌阳性例数为48(37％)，血培养和脑脊液培养中最多见的是葡萄球菌21％，肺炎链球菌19％，B组链球菌15％，大肠杆菌13％，检出率较低的为粪肠球菌，屎肠球菌，肺炎克雷伯菌，沙门氏菌种和流感嗜血杆菌。葡萄球菌对青霉素G的耐药率为100％，苯唑西林62％，阿莫西林50％，氨苄西林舒巴坦38％以及头孢曲松38％。革兰氏阳性菌对万古霉素、氯霉素、美罗培南和利奈唑胺敏感。革兰氏阴性菌对碳青霉烯类、阿米卡星敏感。129例患儿颅脑磁共振检查中90例(70％)MRI结果异常，其中包括硬膜下积液62例(48％)、脑积水15例(12％)、大脑异常信号11例(8.5％)、脑脓肿2例(1.5％)。98例发生早期并发症(76％)，包括硬膜下积液、癫痫发作、发育落后、四肢乏力、贫血、脑积水各占48％、43.4％、35％、28％、24％和12％。 结论: 腰椎穿刺前，抗生素的广泛使用明显降低了病原学的检出率。在过去5年余年间，葡萄球菌、链球菌肺炎、B组链球菌和大肠杆菌是导致化脓性脑膜炎最主要的病原体。年龄＜1岁，男性和农村与化脓性细菌性脑膜炎密切相关。脑脊液培养仍是诊断化脓性脑膜炎、明确致病菌及个体化治疗的重要手段。明确诊断，鉴别致病微生物，并测试抗生素敏感性，以合理化和个性化的治疗是必要的。腰椎穿刺前抗生素使用率高，所以病原检出率低，入院前约有79％患儿服用抗生素，病原菌阳性率48％。脑脊液革兰氏染色、脑脊液分析(葡萄糖、蛋白、乳酸)、抗原检测、血清C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原是诊断化脓性脑膜炎的重要辅助手段。在世界范围内，PBM的高发病率和耐药性常导致治疗失败。因此经验性用药应根据当地的耐药谱进行调整。

目录

声明

TABLE OF CONTENT

摘要

ABSTRACT

CHAPTER 1：INTRODUCTION

1．1 conceptual definition

1．2 Epidemiology

1．3 Pathogenesis and pathophysiology of bacterial meningitis

1．4．Clinical features

1．5．Laboratory Evaluation

1．6．Treatment of PBM

1．7．Complications of PBM

1．8．Justification of the study

1．9．Rationale of the study

CHAPTER 2．METHODOLOGY

CHAPTER 3．RESULTS

CHAPTER 4．DISCUSSION

CHAPTER 5．CONCLUSION

REFERENCES

Acknowledgement