Lap-re-Do Keyhole术式治疗造口旁疝65例报告及文献回顾

摘要

造口旁疝是各类造口术后较为常见的延迟性并发症之一，事实上其分类上属于腹壁疝的一种。其发病率各个文献报道有所不同且差距较大，可能与其定义及其诊断缺乏统一标准有关，也有可能与随访时间有关。该疾病不能自然痊愈，且随着时间的推移疝块具有增大趋势。造口旁疝的修补治疗不同于其他腹外疝，由于其造口的存在，使其具有特殊性。腹腔镜修补造口旁疝技术历经改进，现报道最多的三种术式有Keyhole术（即“钥匙孔”术）、Sugarbaker术及Sandwich术（即“三明治”术），这三种术式各有其特点。总体来说，造口旁疝在外科临床工作中处理起来较为棘手，对造口旁疝的手术治疗持有谨慎态度，且即使是治疗造口旁疝的标准术式目前也尚无定论。
　　目的:通过对该65例病人临床资料进行分析，并结合相关文献综述，进一步探讨Lap-re-Do Keyhole术式治疗造口旁疝的可行性及安全性，为疝外科大夫处理造口旁疝提供诊疗经验。
　　方法:本文主要回顾分析了2011年11月至2016年12月期间我院普外三科65例行Lap-re-Do Keyhole术式治疗造口旁疝病人的临床资料。对手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、肠穿孔、肠梗阻、慢性疼痛、术后复发及术后造口有无狭窄等情况进行整理及数据分析。
　　结果:65例患者均顺利完成Lap-re-Do Keyhole术式修补治疗。平均造口旁疝修补时间（分钟）±标准差为147±57.32;平均术后住院时间（天）±标准差为7.2±1.61;胃肠功能术后恢复时间（小时）±标准差为63±16.12;其中有2例患者并发血清肿，3例患者并发肠梗阻，1例患者并发肠穿孔。我们顺利地对65例患者进行随访并获得相关临床资料，随访中发现有1例患者出现造口旁疝复发、1例出现术后造瘘口狭窄、1例发生后1月慢性疼痛，经门诊检查结合影像学检查考虑为补片刺激所致。
　　结论:Lap-re-Do Keyhole术式是一种以补片修补缺损、加强腹壁并联合造口重建的综合性治疗方式，其在修补的同时考虑到造口功能及外观。通过对手术结果及相关临床随访资料的分析，我们发现该术式治疗造口旁疝临床效果满意，具有术后造口旁疝复发率低等优点，临床上安全、可行，值得疝外科大夫学习与借鉴。

目录

声明

摘要

英文符号释义

引言

临床资料及方法

1．患者一般临床资料

2．纳入和排除标准

3．方法

4．观察指标

5．随访

6．统计数据处理

结果

1．手术及术后恢复情况

2．随访结果

讨论

1．造口旁疝产生的主要关键要素

2．造口旁疝手术指征的把握

3．造口旁疝的手术方式

结论

附图

参考文献

综述 造口旁疝外科临床诊疗现状及进展

致谢