山东省城乡糖尿病患者知识、态度和自我管理行为研究

摘要

糖尿病已经成为继心血管疾病和肿瘤之后第三大严重威胁人类健康的重要慢性病，其不断上升的患病率对全球健康造成严重威胁。由于现有的医疗技术无法彻底治愈疾病，因此对于糖尿病患者的治疗目标主要在于控制血糖，防止并发症的发生。根据国内外的糖尿病防控相关指南，患者的健康教育、血糖监测、改变生活方式以及药物控制等管理工作被认定为整个疾病防控工作的重点。同时，大量研究证实也加强患者在饮食、运动、血糖监测和服药等方面的知识储备，促进其主动进行疾病管理的意识，改善患者的自我管理行为对于糖尿病的控制有着至关重要的作用。然而，目前国内相关研究显示，糖尿病患者血糖控制效果并不理想，患者自我管理行为普遍处于中等偏下水平，主要原因在较差的知识水平以及态度。因此，针对中国糖尿病患者疾病知识、态度以及自我管理行为进行调查，发现三方面的薄弱环节并识别重点干预对象，对于完善中国的糖尿病控制有重要意义。
　　目的:
　　本研究旨在调查山东省城乡地区糖尿病患者相关知识知晓水平，治疗态度和自我管理行为现状，发现受访患者中“知-信-行”水平较低的重点干预对象和存在的主要问题，为完善糖尿病患者的管理提供相关的建议。
　　方法:
　　根据山东省内各地区经济发展水平和基本公共卫生慢病管理工作具体开展情况，选取了山东省青岛市、潍坊市、济南市和菏泽市作为调查的样本市。并采用多阶段分层随机抽样的方法确定样本人群。调查总计抽取的患者总人数为2520人。本研究使用Epidata建立基线调查数据库，使用Stata14.0以及Excel2016进行描述性统计分析、部分推断性统计分析以及统计图表制作;使用Amos17.0对患者知识态度行为之间的关系进行分析，并验证“糖尿病患者疾病知识-治疗态度-自我管理行为”模型的合理性。
　　结果:
　　(1)糖尿病患者的疾病知识知晓率较低，“疾病知识水平较差”的患者占总样本的55.77％。单个问题的知晓率情况方面，患者对糖尿病治疗方案的知晓率较高，但对糖尿病基本知识（包括糖尿病并发症及其症状）知晓率偏低。城市患者的疾病知识水平高于农村患者;年轻、高文化水平、高收入水平以及患病时间较长的患者知晓水平均较高(P＜0.05)。
　　(2)患者对于疾病控制措施的总体治疗态度较好，认为各项措施重要或者很重要的患者比例均在90％以上;相比其他措施，患者易忽视“接受健康教育”的重要性，9.98％的患者认为其“一般”或“不重要”。城市患者与农村患者治疗态度没有明显差异;多因素分析结果显示，与患者疾病知识影响因素类似，高文化水平、高收入水平、患病时间较长以及在婚患者的治疗态度较好(P＜0.05)。
　　(3)患者饮食控制行为结果显示，74.42％的患者比较注意饮食;主要问题是患者“不注意总量控制”，占9.93％。患者饮食控制不佳的主要原因是“无法改变多年的饮食习惯”;单因素分析显示，无论是在城市还是农村地区，女性患者饮食控制情况均优于男性（P＜0.05）。
　　(4)患者锻炼行为不理想，39.1％的患者并没有规律锻炼的习惯;有规律锻炼习惯的患者群体中，达到指南推荐标准的患者占12.79％;城市地区患者锻炼状况明显优于农村地区患者，锻炼且达标患者比例两倍于农村患者，不锻炼患者比例也明显低于农村患者。患者不进行锻炼的主要原因是“其身体太弱，无法锻炼”、“体力劳动强度太大，没有精力锻炼”以及“没有时间”;城乡患者在原因选择上存在差异。单因素分析显示，城市地区女性患者锻炼比例低于男性(P＜0.05);;在运动达标情况方面，城市地区年轻、在婚患者运动达标情况较好(P＜0.05);以上两方面农村地区未见各个群体之间明显差异。
　　(5)绝大多数患者选择到医疗机构进行血糖检测;在进行自我血糖监测的人员比例低于30％;城市地区进行自我血糖监测的患者比例(31.87％)、自我血糖监测频率（6.15次/月）以及医疗机构血糖检测频率（1.37次/月）均高于农村地区（19.71％、5.06次/月、0.96次/月），城乡患者到医疗机构进行血糖检测的患者比例比较接近（城市:94.02％;农村:95.53％）。单因素分析结果显示，无论在城市还是农村地区，年轻、男性患者的自我血糖监测情况较好;此外，在农村地区，不同的婚姻状况人群中，在婚患者自我血糖监测情况优于非在婚患者(P＜0.05)。患者基层医疗机构糖尿病基本公共卫生服务（血糖检测）利用情况较好，服务利用达标率较高(87.06％)。
　　(6)患者服药方面，不服用任何与治疗糖尿病相关药物的患者占13.80％，多数不服用任何药物的患者表示“认为自己病情并不严重，不需要服药，且并没有咨询过医生”。服药依从性“好”的患者占总服药患者群体的38.46％，目前造成患者依从性不高的主要问题是“无意的不依从行为”。城市地区及农村地区高年龄组服药依从性情况均好于低年龄组;此外，城市地区不同的婚姻状况人群中，非在婚患者服药依从性优于在婚群体(P＜0.05)。
　　(7)结构方程模型结果显示，疾病知识与患者治疗态度呈显著的正相关，两者间的标准化路径系数为0.27，即糖尿病疾病知识知晓度越高，患者治疗态度越好;治疗态度与患者自我管理行为呈显著的正相关，两者间的标准化路径系数为0.33，即患者治疗态度越好，自我管理行为越好;对“知-信-行”模型的验证结果表明糖尿病疾病知识的提升能够显著强化患者的治疗态度，并最终促进自我管理行为的改善。
　　结论:
　　山东省糖尿病患者对疾病知识认知水平不理想;治疗态度较好;患者在各个自我管理行为上存在较多待改进之处，在饮食控制方面，难以改变多年的习惯是多数患者饮食控制较差的原因，比较严重的饮食控制问题是不注意控制总量摄入，重点人群是男性患者;在运动锻炼方面，“身体虚弱”、“没有时间”以及“体力劳动量大”是大多数患者不锻炼的原因，多数患者有规律的运动习惯但未达标;在血糖监测方面，进行自我血糖监测的患者比例较低，重点人群是女性患者以及高年龄患者;服药行为方面，多数不服药患者没有咨询过医务人员，服药患者依从性不高，主要问题是“无意的不依从行为”，重点人群是低年龄组患者。
　　基于以上研究结果，本研究提出如下建议:第一，加强对于糖尿病患者的健康教育工作，在宣传糖尿病治疗措施的同时，加强针对糖尿病基础知识的宣传力度，加深患者对于糖尿病的理解;第二，优化基层卫生机构医务人员健康教育的方法，通过结构化教育中多种类的学习方式，提高患者参与度，纠正患者不利于病情控制的习惯。以患者的锻炼行为为例，对于身体虚弱，无法进行锻炼的患者强调其他几项治疗措施的重要性，提高治疗依从性;针对“体力劳动强度大，没有精力”或“没有时间”进行锻炼的患者，应通过结构化教育的方式，培养锻炼习惯;对于大部分有定期锻炼习惯但不达标的患者，应提出加大锻炼强度的建议，并根据患者身体情况设定具体目标，定期评价;第三，关注各自我管理行为不理想的重点人群，及时发现问题并进行健康教育。

目录

声明

摘要

前言

1 研究背景

2 研究现状

3 研究意义

4 研究的目的

资料来源与方法

1 资料来源

2 研究设计

3 调查内容和数据收集方法

4 调查资料的统计学处理

5 质量控制

研究结果

1 患者基本信息

2 患者糖尿病控制相关知识

3 患者治疗态度

4 患者疾病自我管理情况

5．疾病知识、治疗态度对疾病自我管理行为的作用机制

讨论

1 患者疾病知识水平

2 患者疾病治疗态度

3 患者自我管理行为

4 糖尿病患者疾病“知-信-行”模型评价

5 本研究的创新与不足

结论和建议

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的论文

学位论文评阅及答辩情况表