山东省某三甲医院异地就医即时结算及住院费用分析

摘要

异地就医行为的产生基于人口流动、卫生资源配置失衡、医保制度的碎片化、患者对优质医疗资源的要求，异地就医结算政策经历了从最初的患者垫付到目前的异地联网结算政策，2016年中国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。在带来了便捷的同时，医院缺乏有效的管理，可能存在对异地患者的过度医疗等情况，造成异地医疗中的保险金使用中的不合理及使用效率降低等问题。
　　目的：
　　随着异地就医即时结算的便捷化，也对医保的异地管理提出了更高的要求，本研究对山东省某三甲医院的本地患者与异地患者的住院费用对比分析，旨在通过费用的差异来说明相比于本地患者，医院对异地患者的管理是否存在不足，并通过对患者费用的构成情况及费用影响因素的分析，为医疗机构与医保机构如何防止不合理的医疗费用、加强异地就医患者的管理提出建议措施。
　　方法：
　　本研究的定性方法主要有文献研究法和知情人物访谈法，借助这两种方法了解国内外异地就医现状及研究对象医院的基本情况。本研究的数据分析方法主要有描述性分析、单因素方差分析、非参数检验、多元线性回归分析，通过对2012-2016年期间全院异地住院患者人次数、次均费用分析，最后选择2016年甲状腺恶性肿瘤、胆囊结石伴慢性胆囊炎、子宫肌瘤三类患者，进行本市职工患者与异地患者住院费用对比，再对子宫平滑肌瘤患者费用进行回归分析。
　　结果：
　　从总体上看，通过异地就医联网结算的患者人次数、占全院住院患者的比例呈现上升趋势，证明异地就医政策实施效果良好。从选取的三类疾病患者上看，总体费用省内异地患者显著高于本市职工患者，且三种疾病省内异地患者的药费、医用耗材费这两类构成费用显著高于本市职工患者。构成费用占比不尽合理，耗材占比偏高。
　　建议：
　　针对本研究结果，提出了以下建议:各统筹地区间加强合作，规范异地患者就医行为;设立异地就医管理协调机构;建立与细化异地就医协议内容;充分利用基层医疗资源缓解异地患者就医负担。

目录

声明

摘要

1．1 研究背景

1．1．1 异地医疗需求的增加

1．1．2 异地就医结算带来的影响

1．1．3 完善异地就医管理的需要

1．2 研究问题与意义

1．2．1 研究问题

1．2．2 研究意义

第二章 异地就医相关概念及研究综述

2．1．3 异地就医类型

2．1．4 异地就医结算主要模式

2．2 研究综述

2．2．1 国内研究

2．2．2．国外研究

2．2．3 欧盟异地就医管理经验

2．2．4 国内外现有研究总结

2．3 研究目的

2．4 研究内容与方法

2．4．1 研究内容

2．4．2 研究方法

2．5 技术路线

第三章 山东省某三甲医院异地联网结算现状

3．1．2 山东省异地就医政策及实施现状

3．1．3 医院基本情况介绍

3．1．4 异地患者来源及相关管理

3．2 异地患者出院科室

3．3 省内异地患者人次数变化

3．4 患者费用变化趋势

3．5 本地患者与省内异地患者不同费用区间人次

第四章 三种疾病患者住院总费用及各项费用比较

4．1 研究资料

4．1．1 病种选择及数据资料

4．1．2 病例质量控制

4．2 分析结果

4．2．1 住院患者基本情况

4．2．2 患者住院费用及费用构成

4．2．3 省内异地患者与本地职工患者住院费用单因素分析

4．2．4 子宫肌瘤患者住院费用多因素回归分析

第五章 讨论

5．1 异地联网结算患者随着结算政策的实施而增加

5．2 异地患者的就医费用高于本地患者

5．3 构成费用所占总费用比例的不尽合理

5．4 住院费用的影响因素分析

第六章 建议

6．1 地市间加强合作，规范患者异地就医行为

6．2 设立异地就医管理协调机构

6．3 建立与细化异地就医服务协议

6．4 利用基层医疗资源，减轻患者医疗费用负担

7．1 创新性

7．2 局限性

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文