多囊卵巢综合征患者AMH与BMI、代谢相关指标研究

摘要

目的：
　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，被认为是一种全身性的代谢综合征异常，其特点是高雄激素血征、慢性无排卵、不孕及代谢紊乱等，目前发病机制不明确，临床表现呈多样性和高度异质性，占育龄期女性的5-10％。PCOS患者有高达50％的人肥胖，伴有肥胖的PCOS患者较非肥胖PCOS患者更容易发生代谢紊乱，肥胖影响卵巢储备功能，但机制尚不清楚。
　　抗苗勒管激素(Anti-Mullerian hormone，AMH)是一种由颗粒细胞和窦前卵泡合成的糖蛋白，也是一种转化生长因子，在影响初始卵泡募集及导致卵泡停止发育过程中有重要作用。血清AMH水平受多种因素影响，如年龄、种族、代谢因素等。
　　本研究的目的是比较不同BMI的多囊卵巢综合征患者血清AMH水平的差异性以及AMH与及其他指标（如BMI、窦卵泡数、总睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、内分泌激素等）之间的相关性，给临床治疗提供循证依据。 方法：
　　统计学分析采用SPSS软件(IBM SPSS Statistics19.0)，计量资料采用均数±标准差((x)+s)。组间比较采用独立样本t检验，比较肥胖组与非肥胖组之间各项指标之间的差异。采用Spearman相关分析方法研究多囊卵巢综合征患者AMH与窦卵泡数、年龄、BMI、FSH、LH、PRL、T、E2、空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、HDL-C、LDL-C等因素之间的相关性。为排除年龄因素的干扰，进行偏相关分析。以相关分析有意义的指标:窦卵泡数、LH、T、E2、HDL-C、年龄、BMI、FSH、空腹胰岛素、TG为自变量，AMH为因变量，方法选择逐步进入法进行多元线性回归分析。
　　本次纳入研究的对象共1231名，年龄在24-45岁之间，数据来源于2013年6月-2013年12月就诊于山东大学附属生殖医院的多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征的诊断标准采用的是中国卫生部2011年批准发布的中国标准:必要条件为月经稀发、闭经或不规则子宫出血。以下2项条件:1.高雄激素表现或高雄激素血症;2.超声表现为多囊卵巢（多囊卵巢的定义为:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵巢≥12个，和或卵巢体积≥10ml）。至少符合1项即可诊断为多囊卵巢综合征。肥胖诊断是根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲标准:BMI≥25即为肥胖，肥胖组(BMI≥25)共522人，非肥胖组(BMI＜25)708人。所有患者在初诊时由同一观察者询问记录病史并进行身体检查，记录身高体重后计算BMI。过夜禁食10小时后采取肘静脉血测定空腹血糖(FG)和空腹胰岛素(FINS)水平。于月经第2-5天或B超下卵巢未见优势卵泡或无液囊时采集肘静脉血测性激素六项。测定血清AMH，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。
　　结果：
　　1、肥胖组以下指标高于非肥胖组:年龄(31.94±3.74vs31.07±3.46，p＜0.05)，窦卵泡数(31.90±9.40vs30.56±8.66，p＜0.05)，T(40.82±19.90vs35.39±16.61，p＜0.05)，空腹血糖(5.79±0.97vs5.47±0.66，p＜0.05)，空腹胰岛素(21.54±11.93vs10.98±5.43，p＜0.05)，TC(4.66±0.83vs4.37±0.75,p＜0.05),TG(1.72±1.23vs1.20±0.69,p＜0.05),LDL-C(3.40±0.86vs2.87±0.77，p＜0.05)，以下指标低于非肥胖组:AMH(5.49±3.78vs6.32±4.04,p＜0.05),FSH(5.77±1.40vs6.14±1.78,p＜0.05)、LH(8.99±5.29vs10.32±6.12,p＜0.05)、PRL(17.39±9.58vs21.79±18.17，p＜0.05)、HDL-C(1.09±0.21vs1.29±0.30，p＜0.05)，差异具有统计学意义。
　　2、Spearman相关分析显示:AMH与以下因素具有相关性:总卵泡数(r=0.325;P＜0.001)、LH(r=0.337;P＜0.001)、T(r=0.234;P＜0.001)、E2(r=0.214;P＜0.001)、HDL-C(r=0.57;P=0.0001)、年龄(r=-0.083;P=0.004)、BMI（r=-0.110;P＜0.001）、FSH（r=-0.070;P=0.014）、空腹胰岛素(r=-0.101;P＜0.001)、TG（r=-0.095;P=0.001）。其中与总卵泡数、LH、T、E2、HDL-L呈正相关，与年龄、BMI、FSH、空腹胰岛素、TG呈负相关。
　　3、多元线性回归分析结果:LH、总卵泡数和T正向影响AMH，胰岛素、FSH和BMI负向影响AMH，根据标准化回归系数的大小，可以认为对AMH影响大小的顺序为:LH＞总卵泡数＞T＞FSH＞胰岛素＞BMI。尚不能认为E2、HDL-C、年龄、TG对AMH存在独立影响。
　　结论：
　　多囊卵巢综合征患者的AMH和BMI之间存在相关性，校正年龄因素的影响后仍存在相关性。血清AMH水平主要与促性腺激素和类固醇激素的变化相关。

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研究方法

研究结果

讨论

结论

综述 多囊卵巢综合征诊断治疗及研究进展

参考文献

致谢

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