盐酸右美托咪定对老年患者颈椎手术术后认知功能障碍的作用及机制

摘要

目的:探讨盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)对老年患者（＞60周岁）颈椎手术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)的作用及机制。 方法:2015年10月至2017年06月间选择我院全麻下接受颈椎手术的老年患者（年龄＞60周岁）90例，随机分为三组，分别是对照组（A组，n=30）、低剂量干预组（B组，n=30）、高剂量干预组（C组，n=30），三组患者均行静吸复合麻醉。B组、C组均于麻醉诱导前10min先以DEX0.5ug/kg泵注，气管插管后B、C组患者则分别以0.3μg/kg·h或0.6μg/kg·h速度持续泵注DEX，而A组泵给同等剂量的生理盐水。记录三组患者的手术时间、术中出血量、术中生命体征和血流动力学变化等数据，包括麻醉开始前(Ta)、暴露颈椎时(Tb)、麻醉结束时(Tc)和术后一天(Td)的HR、MAP、SpO2。此外，所有患者术前均接受MMSE、MOCA量表测评排除合并认知障碍者，术后第一天(D1)、第三天(D2)、第七天(D3)时再次进行认知功能测评。麻醉诱导前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h(T3)、术后七天(T4)时取静脉血5ml，检测血清TNF-α、IL-6、CRP、S-100B、NSE。 结果:①最终有84例患者完成了研究，A、B、C三组各28例。三组患者SpO2差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在Ta和Td时刻，三组患者的HR、MAP差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在Tb时刻，A组平均HR68.4±8.5，B组61.3±7.0，C组56.2±5.9，组间差异有统计学意义（P均＜0.05）;同样在Tb时刻，A、B、C三组患者MAP组间差异有统计学意义(P＜0.05)。在Tc时刻，三组HR组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 ②术后第一天(D1)和第三天(D2)，B、C两组患者MOCA评分显著高于A组(P＜0.05)，术后第七天(D3)时，三组患者MOCA评分差异无统计学意义(P＞0.05)。B、C两组患者POCD发生率显著低于A组(P＜0.05)。 ③T1时刻，三组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、S-100B、NSE差异均无统计学意义（P均＞0.05）。手术开始后，三组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、S100-B、NSE均呈明显先升后降趋势，在T2、T3、T4时刻，A组患者血清TNF-α、IL-6、S-100B均显著高于B、C两组（P均＜0.05）;在T3、T4时刻，A组患者血清CRP显著高于B、C两组（P均＜0.05）;B组患者血清IL-6水平在T2、T3、T4时刻始终显著高于C组（P均＜0.05）;T2时刻，三组患者血清NSE水平组间差异有统计学意义，而在其他时刻则差异无统计学意义（P均＞0.05）。 结论:①老年颈椎手术术中应用DEX不仅能减轻患者炎症反应和神经损伤，有助于术中血流动力学稳定，而且可降低POCD的发生风险。②DEX降低POCD发生风险的机制可能与其抑制炎症损伤、保护神经细胞、稳定血流动力学有关。③相较于低剂量持续泵注(0.3μg/kg·h)DEX，高剂量持续泵注(0.6μg/kg·h)DEX降低POCD作用更好，但心率减慢的发生率也增高。

目录

声明

摘要

符号说明

研究背景

1．文献综述

1．1术后认知功能障碍的概念及发病机制

1．2与POCD相关的一些生化指标

1．3 POCD认知症状的判断标准

1．4右美托眯定的药理性质及其在POCD中的应用

2．资料与方法

2．1研究对象和入选标准

2．2分组

2．3药物、试剂和器材

2．4实验方法

2．5观察指标

2．6数据处理

3．结果

4．讨论

5．结论与展望

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录