糖尿病患者眼部手术前后的血糖变化及影响因素分析

摘要

目的：控制血糖波动是目前糖尿病防治的新关注点，本课题通过研究糖尿病患者在进行相应的眼科手术前后血糖的变化情况，分析相关的影响因素，为该类手术患者的围手术期血糖监控提供参考依据。 方法：选取山东大学齐鲁医院眼科从2016年1月至2017年5月期间收治的糖尿病合并眼部疾病并接受白内障摘除和人工晶体植入和/或玻璃体切割手术的患者132例为研究对象，糖尿病患者所患有的疾病有玻璃体出血、视网膜脱离、白内障、硅油眼等。所有患者接受以下时间点的血糖测定:手术前空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐后2h血糖、晚10pm血糖以及手术后30min血糖、术后第1天和第2天的空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐后2h血糖、晚10pm血糖，比较手术前后患者血糖的变化情况。按照术前血糖控制情况、手术时间、糖尿病病程对患者分别进行分组。根据术前空腹血糖10mmol/L为界分为两组:1.血糖不佳组，术前空腹血糖＞10mmol/L，40例;2.血糖佳组，术前空腹血糖≤10mmol/L，92例;按照手术时间长短，将132例患者分为三组:1短组:手术时间≤30min，平均27.2±2.4min，共45例，其中白内障45例;2中组:手术时间31-90min，平均46.3±3.1min，共53例，其中玻璃体切割术34例，玻璃体切割+人工晶体植入术8例，硅油取出术6例，硅油取出+人工晶体植入术5例;3长组:手术时间＞90min，平均91.3±5.4min，共42例，其中玻璃体切割术20例，白内障超声乳化吸除术+玻璃体切割术14例，硅油取出+人工晶体植入术8例;依据糖尿病确诊后的病程，将132例糖尿病患者分为三组，1.短组:共38例，病程在1-5年，平均2.5±0.4年;2.中组:共27例，病程在6-10年，平均6.8±1.2年;3.长组:共67例，病程在11-27年，平均17.4±2.1年。分别分析血糖控制情况、手术时间、糖尿病病程对患者血糖水平波动的影响，探讨其临床意义。 结果：132例糖尿病合并眼科疾病患者术前相应时间点血糖平均为9.81±1.29mmol/L，术后30min为13.04±1.83mmol/L，平均增高3.22±2.19mmol/L，统计学有显著性差异（配对t检验，p＜0.01），不同性别之间没有显著性差异。患者手术前空腹血糖浓度为8.15±1.64mmol/L，早餐后2h平均血糖为12.44±2.11mmol/L，午餐后2h平均血糖为11.15±2.13mmol/L，晚10pm平均血糖为10.84±1.87mmol/L，术前相应时间点平均血糖为9.81±1.29mmol/L，手术后30min平均血糖为13.04±1.83mmol、L，手术后第1天空腹血糖浓度为8.63±1.02mmol/L、相应时间点血糖为11.03±1.16mmol/L，手术后第2天空腹血糖为8.25±1.26mmo1/L、相应时间点血糖为10.10±1.47mmol/L。手术后30min以及第1天、第2天的血糖水平较手术前血糖值比较明显升高，差异有统计学意义（p＜0.05）。分析血糖控制情况对手术前后血糖波动的影响:显示血糖不佳组较血糖佳组术后30min(4.10±2.15VS2.13±1.69，mmol/L，p＜0.01)及术后1d时间点(0.05±1.11VS2.02±1.99，mmol/L，p＜0.01)较术前相应时间点的血糖变化值较高，差异具有统计学意义;两组间术后2d相同时间点血糖变化(0.30±0.98VS0.28±0.52，p＞0.05)无显著性差异。分析手术时间对血糖波动的影响:分别比较三组术后不同时间点与术前相应时间点的血糖变化情况，见术后30min短组（1.86±1.71mmol/L）、中组(3.20±2.01mmol/L)与长组(3.50±2.13mmol/L)之间两两比较差异均有统计学意义(p＜0.01)，手术时间越短，血糖变化值越小;术后1d相同时间点短组(0.56±1.24mmol/L)与中组(1.40±2.26mmol/L)、短组与长组（1.49±1.96mmol/L）比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，中组与长组比较差异不具有统计学意义(p＞0.05);术后2d相同时间点短组（0.37±0.75mmol/L）、中组(0.28±0.56mmol/L)与长组(0.19±1.00mmol/L)三组两两比较差异不具有统计学意义(p＞0.05);术后1d空腹短组(-0.03±1.22mmol/L)与中组(0.76±1.05mmol/L)、短组与长组（0.70±0.96mmol/L）比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，中组与长组比较差异不具有统计学意义(p＞0.05);术后2d空腹短组（-0.12±0.56mmol/L）与中组(0.22±0.78mmol/L)、短组与长组(0.21±0.75mmol/L)比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，中组与长组比较差异不具有统计学意义(p＞0.05)。分析糖尿病病程对手术前后血糖波动的影响:比较三组术后30min与术前相应时间点的血糖变化情况，结果显示术后30min短组(2.77±2.08mmol/L)、中组(2.83±2.03mmol/L)、长组(3.63±2.25mmol/L)之间两两比较差异均无统计学意义(p＞0.05);术后1d相同时间点短组(1.08±1.31mmol/L)与中组(0.30±2.33mmol/L)、短组与长组(1.50±1.95mmol/L)比较差异不具有统计学意义(p＞0.05)，中组与长组比较差异具有统计学意义(p＜0.05);术后2d时间点短组(1.59±0.92mmol/L)与中组(0.11±0.63mmol/L)、短组与长组(0.43±0.69mmol/L)比较差异不具有统计学意义(p＞0.05)，中组与长组比较差异具有统计学意义(p＜0.05);术后1d空腹短组(0.13±1.48mmol/L)与长组(0.72±0.85mmol/L)比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，短组与中组(0.34±1.16mmol/L)、中组与长组比较差异不具有统计学意义(p＞0.05);术后2d空腹短组(0.00±0.84mmol/L)、中组(0.15±0.62mmol/L)、长组(0.14±0.68mmol/L)之间两两比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。 结论：1.糖尿病患者在眼科手术后30min及术后第一天血糖水平升高，术后第二天大致恢复至术前水平。 2.术前血糖水平控制佳组(术前空腹血糖≤10mmol/L)术后血糖波动情况较术前血糖水平控制不佳组(术前空腹血糖＞10mmol/L)较小。 3.手术时间较短术后血糖波动情况较小 4.糖尿病病程较长者手术前后血糖波动较大。 5.加强围手术期的血糖监控、缩短手术时间，将有利于控制血糖波动，有助于糖尿病患者眼科手术的治疗。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．1病例搜集

1．2临床干预

1．3血糖监测

1．4分析指标及统计方法

结果

2．1病例构成

2．2血糖变化情况

讨论

3．1糖尿病简述

3．2眼科糖尿病患者围手术期的血糖波动

3．3控制围手术期血糖，减少血糖波动的措施

3．4眼科糖尿病患者控制血糖波动的综合措施

结论

附图

综述 糖尿病性视网膜病变的综合防治

参考文献

致谢