急性缺血性脑卒中降压治疗对预后的影响

摘要

目的:
　　1.明确缺血性脑卒中急性期血压水平与预后的关系；
　　2.探讨影响缺血性脑卒中预后的不同因素。
　　方法:
　　2011年10月~2014年4月分别收集包头医学院第一、第二、第三、第四附属医院和包钢医院入住的发病时间在24小时之内的且有明确影像学依据的缺血性脑卒中患者1150例，并根据患者入院时的血压情况进行降压治疗或不进行降压治疗，测量并记录患者血压水平。入组的缺血性脑卒中患者急性期血压水平分为4组：<140mmHg，(140-159)mmHg，(160-179)mmHg，≥180mmHg。测量并记录血压水平，出院后3月、6月对患者进行随访，记录发病3月、6月死亡、残疾及复发情况，评估血压水平对患者预后的影响。
　　结果:
　　1.缺血性脑卒中患者血压在入院1天内小幅度上升，入院2-5天内缓慢下降，入院6-7天内趋于稳定；
　　2.血压　　3.TOAST分型死亡/残疾率比较，大动脉粥样硬化（LAA）型患者，血压在160-179mmHg组时死亡/残疾危险最低为0.376，与其他血压组比较有统计学差异（P<0.05）；心源性栓塞型（CE），其他各组血压死亡/残疾率危险分别是血压0.05）；
　　4.年龄、高血压、吸烟以及总胆固醇可以增加缺血性脑卒中患者的死亡/残疾率，OR为4.233、2.5971.095和1.644，差异有统计学意义（P<0.05）；卒中史、吸烟、高血压、总胆固醇可以增加缺血性脑卒中患者的复发率，OR为2.72、3.37、1.95和1.50，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论:
　　1.缺血性脑卒中急性期血压呈现先升后降的变化规律；
　　2.缺血性脑卒中急性期血压水平与预后呈U型关系。血压在140-159mmHg水平时预后最好，在小于140mmHg或者大于159mmHg时死亡/残疾率及复发率都会增加；
　　3.不同病因的缺血性脑卒中急性期血压水平控制不同预后不同。在TOAST分型中，LAA亚型血压在160-179mmHg水平预后最好，在<140mmHg血压水平时预后最差；CE亚型在<140mmHg血压水平时预后最好，在≥180mmHg血压水平时预后最差；SAO亚型在不同血压水平时预后相似，无明显差异；
　　4.年龄、高血压、高胆固醇、吸烟是影响缺血性脑卒中患者预后的主要危险因素。

目录

声明

缩 略 语 表

1 前言

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 预后评价指标

2.4 随访时间与方法

2.5 试验流程图

2.6 资料的整理与分析

3 结果

3.1 一般资料

3.2 各组患者构成情况

3.3 总血压波动曲线

3.4 随访完成情况

3.5 急性缺血性脑卒中患者预后情况

3.6 多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者死亡/残疾及复发的危险因素

4 讨论

4.1 一般资料收集

4.2 血压变化规律

4.3 血压水平与预后的影响

4.4 影响脑梗死预后的因素

5 结论

参考文献

附录

综述:脑梗死急性期血压管理的研究进展

致谢

作 者 简 介