七氟醚、异丙酚全麻患者对切皮刺激血流动力学反应的比较

摘要

目的：以脑电双频指数(Bispectral index，BIS)作为麻醉镇静成份的监测指标，观察七氟醚、异丙酚或七氟醚复合异丙酚麻醉下上腹部手术患者对切皮刺激血流动力学的变化，从而探讨一种更为合理的麻醉方法。 方法：选择ASAI或Ⅱ级择期行上腹部手术的患者60例，随机分为三组：Ⅰ组七氟醚麻醉组；Ⅱ组异丙酚麻醉组；Ⅲ组七氟醚复合异丙酚麻醉组。麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3 mg。连接心电图、脉搏氧饱和度、BIS及动脉血压监测。患者安静三分钟后，依次静脉注射咪唑安定0.05 mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1，Ⅰ组吸入6％的七氟醚，Ⅱ组以2μg.ml-1为起始靶控浓度启动异丙酚TCI泵，Ⅲ组以1μg.ml-1作为恒定的靶控浓度启动异丙酚TCI泵，并同时吸入3％的七氟醚实施麻醉诱导。待BIS降至75后静脉注射维库溴铵0.12mg.kg-1，BIS降至55以下进行气管插管。手术切皮前1~2min每组分别追加芬太尼2μg.kg-1，切皮期间依据BIS值的变化调整Ⅰ、Ⅲ组七氟醚吸入浓度及Ⅱ组异丙酚血浆靶控浓度，维持BIS值在45~55。。记录麻醉诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、手术切皮前1min、手术切皮后1min、3min、5min、7min、9min各时间点的BIS值、动脉血压、心率、异丙酚效应室靶浓度及七氟醚的呼气末浓度的变化。 结果：麻醉诱导前三组各项指标差异无显著性。气管插管后Ⅰ、Ⅱ组心率明显加快(P<0.05)，在切皮后各时点各组心率变化则无明显差异。三组动脉血压在气管插管前均降至最低，气管插管后有所上升，Ⅱ组的收缩压、平均动脉压升高幅度明显大于另两组(P<0.05)。切皮后三组动脉血压均开始升高。其中Ⅲ组收缩压、平均动脉压自切皮后3min开始，舒张压自切皮后5min与基础值均无明显差异，其它两组则均有差异(P<0.05)。组间比较中，三组收缩压、平均动脉压自切皮后1min开始，舒张压自切皮后5min开始差异均有显著性(P<0.05)。Ⅱ组血压上升的幅度高于I、Ⅲ两组(P<0.05)。I组的收缩压较Ⅲ组低，同时也低于基础值(P<0.05)。 结论：维持BIS值为45～55时，七氟醚复合异丙酚麻醉与七氟醚吸入或异丙酚静脉麻醉相比，能使患者的血流动力学更加平稳，更适用于临床麻醉。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章材料和方法

第二章实验结果

第三章讨论

结论

参考文献

文献综述 七氟醚的临床研究进展

攻读学位期间的研究成果

致谢