血浆和肽素对急性冠脉综合症的早期诊断及危险分层的临床研究

摘要

目的：通过测定急性冠脉综合症(ACS)患者血浆和肽素(copeptin)水平，探讨copeptin与心肌缺血损伤及冠脉病变的严重程度之间的关系，并将急性心肌梗死(AMI)患者早期copeptin与肌钙蛋白I(cTnI)进行相关性分析，探讨copeptin对ACS的早期诊断价值及在ACS危险分层中的作用。
　　 方法：随机连续入选2008年12月至2010年2月因胸痛(<24h)住我院心内科及急诊内科诊断为ACS患者164例，均行冠脉造影(CAG)检查。同期冠脉造影正常者30例为对照组。根据ACS的不同临床类型分为不稳定型心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组，并根据冠状动脉病变支数和Gensini冠状动脉的狭窄程度评分评估冠状动脉病变的严重程度。采用ELISA法测定血浆copeptin浓度，采用免疫荧光定量技术测定血浆cTnI浓度。
　　 结果：(1)ACS患者血浆copeptin水平较对照组明显升高(P<0.05)；AMI组血浆copeptin水平较UAP组升高(P<0.05)。(2)ACS患者左主干病变组血浆copeptin水平升高最明显，三支病变组与双支病变组血浆copeptin水平较单支病变组和对照组升高(P均<0.05)；中、重度狭窄组血浆copeptin水平较轻度狭窄组和对照组升高(P均<0.05)。(3)ACS高危患者血浆copeptin水平升高；随着血浆copeptin水平等级的升高发生STEMI的风险增加。(4)AMI患者早期血浆copeptin和cTnI两者间存在负相关关系(r=-0.593，P<0.05)。
　　 结论：(1)血浆copeptin水平与心肌缺血损伤严重程度和冠脉病变的严重程度有关，而且血浆copeptin水平有助于指导临床医生对ACS患者进行有效的危险分层，有利于判断临床预后与制定合适的治疗方案。(2)血浆copeptin水平在ACS早期较心肌坏死标志物cTnI升高更早，并且两者间存在一定负相关关系，因此可能更有利于ACS的早期诊断。