肝脏局灶性结节性增生与AFP阴性肝细胞肝癌的鉴别

摘要

背景和目的:肝脏局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝细胞的一种良性占位性病变,发病率仅次于肝血管瘤,约占所有肝脏良性肿瘤的13.8%,占所有肝肿瘤的1.1%。原发性肝细胞肝癌(HepatocellularCarcinoma,HCC)是世界范围内最常见的十种恶性肿瘤之一,目前多利用血清甲胎蛋白(AFP)测定进行筛查,但约有30%肝细胞肝癌AFP为阴性。FNH与AFP阳性肝细胞肝癌的鉴别诊断并不困难,如何将FNH与AFP阴性肝细胞肝癌鉴别则是一个难题。本研究旨在探讨肝脏局灶性结节性增生与AFP阴性肝细胞肝癌在影像学与病理学上的鉴别诊断。
　　 方法:回顾性分析青岛大学医学院附属医院2004年1月至2010年12月间经手术证实的16例FNH和80例AFP阴性HCC的临床、CT及病理学资料,并对标本利用CD34、增殖细胞核抗原(ProliferatingCellNuclearAntigen,PCNA)、识别细胞角蛋白19(CKl9)、S-100四种抗体进行免疫组化分析。
　　 结果:在动态增强CT中,FNH表现为“快进缓出”,AFP阴性HCC表现为“快进快出”;进行免疫组化后,CD34在FNH主要集中表达在中央瘢痕的周围和纤维间隔内的血管内皮细胞,在AFP阴性HCC中呈弥漫分布;PCNA在FNH与AFP阴性HCC中均呈弥漫性分布,但在肝癌中的表达明显增强。CK19及S-100在FNH及AFP阴性HCC中均无明显表达。
　　 结论:FNH与AFP阴性HCC的鉴别需要结合临床表现,多种检查手段联合进行,PCNA和CD34可作为两者的鉴别指标。