血清降钙素原在四肢骨折术后感染诊断中的意义探讨

摘要

目的:监测四肢骨折术后感染患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度值的变化,探讨其对骨折术后感染诊断价值。
　　 方法:选取2008年1月至2010年12月我院收治四肢骨折术后感染患者20例为感染组(Ⅰ组),选取同期骨折类型及手术方式相近而未发生感染的患者20例为无感染组(D组)。无感染组分别于术后第1天、第4天、第9天和第14天测定血清PCT、CRP值及外周血WBC计数水平;感染组分别于术后第1天、留取切口分泌物或深部穿刺液标本送细菌培养并应用抗菌药物前、二次手术前24小时和二次手术后5天测定PCT、CRP及WBC水平,与健康对照组比较。应用受试者工作特征曲线下面积(AucRoc)评价各指标对感染的诊断价值。
　　 结果:
　　 1.感染组和无感染组术后第一天PCT、CRP及WBC水平比较无统计学意义,但均明显高于健康对照组,差异有显著统计学意义(P值均＜0.01)。2.感染组于留取标本送细菌培养并应用抗生素前、二次手术前24小时PCT、CRP及WBC水平明显高于非感染组,差异有显著统计学意义(P值均＜0.01)。3.感染组于留取标本送细菌培养并应用抗生素前PCT、WBC水平均明显高于术后第一天,差异有统计学意义(P＜0.05),而CRP水平差异无统计学意义。4.感染组留取标本送细菌培养并应用抗生素前与二次手术前24小时PCT、CRP水平差异有显著统计学意义(P＜0.01),而WBC水平差异无统计学意义。5.感染组二次术后第五天PCT、WBC水平与留取标本送细菌培养并应用抗生素前差异有显著统计学意义(P＜0.01),而CRP水平差异无统计学意义。6.若以CRP≥40mg/L和WBC≥10×109/L为阳性阈值,则CRP和WBC对骨折术后感染诊断的敏感性分别是90%和95%,特异性分别为60%和85%,阳性预测值分别为69%和86%,阴性预测值分别为86%和94%。若以血清PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值,则其诊断感染的敏感性为95%,特异性为9096,阳性预测值为90%,阴性预测值为95%。
　　 结论:
　　 1.血清PCT检测可以作为四肢骨折术后并发感染的早期诊断指标,其对感染的诊断具有较高的敏感性和特异性。2.血清PCT动态监测可以反映患者病情变化及感染的进展程度,为病情评估和抗生素的应用、调整及采取其他必要治疗手段提供客观依据,其效果优于CRP和WBC。