吗啡提高无创正压机械通气治疗急性左心衰竭临床效果研究

摘要

目的:
　　 观察吗啡镇静提高无创正压机械通气治疗急性左心衰患者的临床效果，为临床经验性治疗提供依据。
　　 方法:
　　 选择2011年9月-2012年6月入住我院的急性左心衰竭病人32例，其中男19例，女13例。将32例急性左心衰竭病人随机分为吗啡组和对照组各16例，对照组给予常规利尿、强心和无创正压通气治疗。吗啡组在对照组治疗的基础上持续静脉输注吗啡（5ug.kg-1.h-1）。无创正压通气设置;持续气道正压+压力支持模式(CPAP+PS模式)，压力支持(PS)8 cmH2O，呼气术压力(PEEP)由4cmH2O开始逐渐增加至6cmH2O，吸氧浓度(FiO2)30％～60％，通过调节吸入氧浓度维持目标值SpO2＞90％。呼吸监测每次分别自主吸呼气量和分钟通气量。对照组使用机械通气记录使用期间上述指标的变化。吗啡组在使用机械通气前首先静脉注射吗啡3mg，继以5ug.kg-1.h-1恒速静脉泵入，应用统计学方法比较两组间治疗前后24小时患者生命体征、机械通气效果、动脉血气分析、呼吸循环功能及血清BNP的变化。
　　 结果:
　　 1、吗啡组治疗30min后，患者的心率、呼吸频率均有改善(P＜0.05)，动脉血气分析显示PaO2明显增加，PaCO2明显下降，pH值恢复正常(P＜0.05～0.01)，治疗24h后血清BNP明显下降，氧合指数、尿量明显升高，心功能评分均明显改善(P＜0.01)。
　　 2、对照组治疗30min后心率、呼吸频率及动脉血气指标轻度改善(P＜0.05)，治疗24h后血清BNP轻度下降，氧合指数及尿量轻度升高，心功能评分轻度改善。
　　 3、吗啡组治疗30min后心率、呼吸频率、动脉血气指标、心肌耗氧指标改善均优于对照组，差异有统计学意义(t=2.32～16.29，P＜0.05～0.01)。吗啡组治疗24h后血清BNP、氧合指数、尿量及心功能改善均优于对照组，差异有统计学意义(t=7.82～15.34, P＜0.01)。
　　 4、BNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值，急性左心衰患者血清BNP水平显著升高，两组在治疗前血清BNP水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗24h后，治疗组血清BNP水平显著低于对照组(P＜0.01)。
　　 5、吗啡组治疗30min后16例患者胸闷及呼吸困难显著缓解，肺部哕音显著减少甚至消失，机械通气适应度和通气效果明显优于对照组，且无不良反应。对照组治疗30min后13例患者病情有所缓解，2例患者因病情需行气管插管机械通气，1例患者因并发严重心律失常死亡。
　　 结论:
　　 吗啡不仅有良好的镇静和改善心功能的效果而且能提高机械通气效率，并无不良反应，对于急性左心衰竭病人，在常规治疗的基础上建议运用无创正压机械通气联合吗啡进行治疗，这样能够迅速纠正低氧血症，缓解急性左心衰竭病人的临床症状，是临床一种有效的治疗方法。

目录

摘要

引言

第一章 研究对象和方法

1．1 一般资料

1．1．1 研究对象

1．1．2 无创机械通气吗啡镇静的排除标准

1．1．3 疗效判断标准

1．2 方法

1．3 观察指标

1．4 统计学分析

第二章 结果

2．1 对照组和吗啡组治疗前的一般情况

2．2 两组患者治疗前及治疗30min后各项指标变化

2．3 两组患者治疗前及治疗24h后各项指标变化

2．4 两组病人治疗前后其他指标的变化

第三章 讨论

结论

不足之处

展望

参考文献

综述

攻读学位期间研究成果

附录 缩略词表

致谢

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