铁剂和促红细胞生成素联合应用对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响

摘要

目的探讨静脉联合应用铁剂和促红细胞生成素对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响。
　　方法在通过本院医院伦理委员会的批准后，选取本院2012年8月至11月妇科择期手术的子宫肌瘤贫血患者60例。包括14例欲行全子宫切除术患者，22例欲行子宫部分切术以及24例欲行子宫肌瘤挖除术患者。随机分成对照组30例、蔗糖铁和人重组红细胞生成素(rHuEPO)组（实验组）30例。入组条件为:没有心脏、肾脏、肝脏疾病、非过敏体质，自愿接受子宫肌瘤手术，估计术中失血量＜400 ml，年龄28～55岁，术前70g/L≤血红蛋白(Hb)≤100g/L者。有以下情况者予以排除:对EPO过敏者，不可控制的高血压（血压＜160/110 mmHg）者，有明显甲状旁腺功能亢进表现者，各种急慢性感染者，慢性消耗性疾病者，有慢性肾功能不全或肝肾综合征者，发现术中失血量＜400 ml者。实验组术前以及手术当日皮下注射人促红细胞生成素(rHuEPO)各5000IU，同时静脉注射蔗糖铁。少白红细胞的输入指南适用于每个患者（不论组别）:当Hb在70-79 g/L时输注少白红细胞1个单位，当Hb在60-69 g/L时输注少白红细胞2个单位，然而，当血红蛋白低于60 g/L时或者有严重的贫血临床症状时（如低血压、心动过速、呼吸急促、眩晕、虚弱等），应立即输血，并应从本实验中剔除。严密观察用药反应，记录患者术前4天、术日、术后第1、3、5天（记为-4，0.+1.+3，+5）的实验室检查[包括血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、网织红细胞百分比(RET％)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)、红细胞输入量及相关并发症，术后1个月电话随访并记录复查的血红蛋白值。
　　结果围术期实验组Hb、Hct、RET百分比在0、+1、+3、+5天与对照组相比显著增高(P＜0.01)，实验组术后的铁蛋白与对照组相比显著增高(P＜0.01)。实验组仅有2例接受异体输血，且每人1U，平均为0.07U/例;对照组10例输血，共20U，平均为0.67U/例，实验组异体输血率显著降低(P＜0.01)。
　　结论围术期妇科贫血患者静脉联合应用蔗糖铁和红细胞生成素可有效减少贫血并能减少异体血输入。