血清淀粉样蛋白A和血清C反应蛋白与急性脑梗死关系的临床研究

摘要

目的:本研究通过动态观察血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平在脑梗死患者中的变化，探讨这两种炎症细胞因子与急性脑梗死发生风险、预后的相关性，进一步观察SAA及CRP预测脑梗死的发生风险、严重程度等方面的临床价值，为脑梗死的防治提供临床研究依据。
　　方法:本研究选取200例急性脑梗死住院患者为脑梗死组，其中男120例，女80例;年龄36～72岁，平均年龄(60.4±11.2)岁。入院后的第1天、7天、14天、21天四个时间点抽取静脉血进行SAA、CRP水平检测，行头颈部CT血管造影检查。150例健康体检人员为对照组。按病情分为轻型组、中型组、重型组。按斑块CT值分为前循环梗死患者组（A组）、无症状性颈动脉硬化患者组（B组）、无斑块患者组（C组）;按病灶部位分为前循环梗死组、后循环梗死组。
　　结果:CRP在轻、中、重型脑梗死患者检测水平分别为:24.6±1.7 mg/L、34.2±2.3 mg/L、43.0±3.2 mg/L，SAA在轻、中、重型脑梗死患者检测水平分别为:25.4±2.2 mg/L、38.8±4.3 mg/L、49.4±3.4 mg/L。脑梗死治疗前、治疗后7d、21d的NIHSS评分分别为21.03±3.2、14.07±4.1、7.70±3.32。脑梗死患者入院第1天、7天、14天、21天四个时间点CRP水平分别为35.53±10.50 mg/L、23.34±5.25 mg/L、15.83±3.75 mg/L、11.25±2.86 mg/L，SAA水平分别为40.41±14.90 mg/L、28.31±6.30 mg/L、16.84±5.06 mg/L、10.95±3.79 mg/L。CRP在A、B、C三组检测值分别为25.34±6.43 mg/L、14.15±3.67 mg/L、8.58±1.37 mg/L，SAA检测水平分别为29.42±10.18 mg/L、18.23±5.42 mg/L、3.34±1.48 mg/L。前循环梗死组SAA、CRP分别为29.42±10.18 mg/L、25.34±6.43mg/L，后循环梗死组分别为45.38±3.21 mg/L、36.04±3.21 mg/L。脑梗死患者SAA、CRP水平均显著升高，随着脑梗死患者病情加重，SAA、CRP水平有显著统计学差异(P＜0.05);经治疗后，随着脑梗死患者病情好转，SAA、CRP水平逐渐下降，在脑梗死患者住院期间四个检测点有统计学差异(P＜0.05);以软斑为主的大动脉粥样硬化性脑梗死与无症状性颈动脉硬化患者组、无斑块患者组比较，SAA、CRP水平有显著性差异(P＜0.05);前、后循环梗死及对照组三组SAA、CRP的血清水平比较有统计学意义(F=18.926，F=13.824，P＜0.001)。SAA水平与CRP水平呈正相关(r=0.481，Spearman相关)。
　　结论:
　　1.SAA、CRP水平在急性脑梗死患者血清中明显升高，随着时间延续，逐渐呈降低趋势。
　　2.SAA、CRP水平能反映脑梗死患者病情的轻重，两者水平越高，患者病情越重。
　　3.颈动脉的软斑块炎性反应较高，不稳定，与前循环脑梗死有关。
　　4.SAA、CRP水平在后循环脑梗死患者中明显升高，提示患者出现后循环脑梗死后可能具有更高的炎症状态。