甘露糖结合凝集素与急性心肌梗死PCI术后心力衰竭的相关性研究

摘要

目的：通过分析急性心肌梗死患者血浆中甘露糖结合凝集素（MBL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）水平与PCI术后心力衰竭发生的相关性，探讨血浆MBL水平与急性心肌梗死及心梗PCI术后患者心力衰竭的发生及程度的相关性，比较血MBL、BNP、hs-CRP三者水平与心肌梗死PCI术后患者心力衰竭的关系，以及分析甘露糖结合凝集素基因多态性与心力衰竭程度的关系，为临床心力衰竭发生及提早诊治提供更好的监测因子。
　　方法：选取2011年6月至2013年12月于我院心血管二科住院的128例急性前壁心肌梗死患者，其中男75例，女53例，年龄37-75岁（60.4±9.2岁），均符合急性心肌梗死的指南诊断标准，既往无前降支PCI手术史。所有心肌梗死患者根据killip分级确定心功能分级。AMI的诊断依据基于全球AMI的最新定义及美国ACC关于心肌梗死的诊断标准。症状发作到行PCI手术的时间应控制在12小时，试验的排除标准包括：1.严重肝、肾功能不全；2.即往有有前降支PCI术史或者CABG术史；3.既往颅内肿瘤史4.合并有肥厚性心肌病及扩张性心肌病、严重瓣膜病患者；5.近期严重感染、传染病等。所有患者入院后行抗栓、调脂、抗心衰等正规CHD治疗，对所有患者入院后常规检查，术后据killip心功能分级确定killip级别，并于术后1周内行心超检查测定心功能，所有患者于入院后取血检测MBL等指标。另外选取100例无心力衰竭的成人作为对照组，分别取外周血作为对照，对照组年龄在28岁-55岁之间，既往无冠心病病史。应用ELISA法测定血浆MBL，应用免疫比浊法测定血清hs-CRP，并采用放射免疫法测定血清BNP浓度，用PCR-RFLP检测患者MBL基因exonl54位密码子突变，分析血浆中甘露糖结合凝集素（MBL）与急性心肌梗塞及PCI术后心力衰竭发生之间的相关性，对比健康对照组人群血MBL与急性心肌梗死患者血MBL差异，并比较超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）水平、血MBL三者对心梗介入治疗术后心衰发生的影响，以及MBL基因突变与心梗后心力衰竭的发生发展有无关联。
　　结果：在所有128名患者中,心肌梗死后根据killip分级，I级患者为54名(42.1％)，killipII级为35名(27.3%),killipIII级与killipIV级患者相对较少，分别为22(17.2%)名和17(13.3%)名。研究结果显示患者的血MBL平均水平是6.4±1.9mg/dl，有117例(91.4%)是高于正常范围的，其中有36例(28.1%)明显高于正常范围。HS-CRP血清平均水平是7.9±5.4mg/L,98名患者(76.5%)出现HS-CRP异常，其中有23例(17.9%)明显高于正常范围，血清BNP水平为358.6±131.2pg/ml，有123例(96.1%)是高于正常范围，其中明显增高例数为43例（33.5%）。所有入选患者的MBL水平、年龄、肌酐、BNP水平、EF值、HS-CRP水平等是否正态分布的情况使用kolmogorov-smirnov（K-S检验）检验法测定，为了分析这些变量之间的关系，了解各个独立的变量与心衰之间的关系，我们使用相关分析，发现BNP、MBL、HS-CRP与心功能killip分级之间有关系，血BNP水平与心功能严重程度呈负相关，基因型频率的比较采用卡方检验，基因型频率与心功能分级之间比较结果显示，心功能严重程度与患者MBL基因突变率无明显相关性。
　　结论：本研究获得的结果表明,心功能在killipI和II级占多数，心功能killipIII、IV级的患者占小部分。另外，大部分患者血浆MBL的水平是高于正常或者略高于正常,而异常BNP及HS-CRP的水平的患者数量同样较多。在这项研究中我们发现,心力衰竭，尤其是严重心功能不全与血清MBL水平的关系有明显的相关性。最高水平的MBL一般都出现在killip分级III级与IV级心衰的病人。在I级到II级心衰的病人，血清MBL水平接近，所以心梗后killipIII到IV级心衰是与高MBL水平密切相关的，血清HS-CRP水平与心脏衰竭各个阶段的发生均有密切的关系。而MBL基因Exon I54位密码子点突变率与心功能killip分级比较表明MBL基因多态性与心功能分级程度可能无明显相关性，本研究结果表明心肌梗死及心梗后心力衰竭的发生和和炎症反应介质MBL、HS-CRP等有密切的关系，目前的研究证实HS-CRP高低可作为预测心衰的因子，而BNP不仅作为诊断心衰的特异指标，而且可作为判断心衰预后的重要的因素，本文通过比对BNP、MBL、HS-CRP三者与心梗后心功能killip分级之间的关系，从而揭示MBL作为一种可能的新型心衰预测因子的前景。

目录

引言

第一章 材料与方法

1.研究对象：

2.仪器和试剂

3.研究方法

4. 统计学方法

第二章 结 果

第三章 讨 论

结论

参考文献

综述：甘露糖结合凝集素及相关炎性因子与冠心病研究进展

攻读学位期间的研究成果

致谢

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