LCT及HR-HPV诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值

摘要

目的：分析LCT（liquid-based cervical cytology）和HR-HPV（high-risk human papillomavirus）与阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断结果，探讨LCT和HR-HPV对宫颈上皮内瘤变的诊断价值。
　　方法：对2013年1月～2014年1月在青岛大学附属医院本部院区门诊行LCT检查的20479例患者的临床资料进行回顾性分析，选取行HR-HPV检测及阴道镜下宫颈活检的1534例患者作为研究对象，比较LCT、HR-HPV检测与阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变的检出率。细胞学诊断应用2001版TBS分级系统，以未明确意义的不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance,ASC-US）及其以上病变作为阳性诊断。以组织病理学结果作为诊断的金标准。
　　结果：1.20479例LCT检查结果示未见上皮内病变或恶性病变（NILM）19151例占93.52％,ASC-US及以上级别病变1328例，阳性检出率为6.48%(1328/20479)。LCT结果为 ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL、宫颈癌中CINI及以上宫颈病变的检出率分别为43.55%（334/767）、51.91%(95/183)、83.19%(99/119)、91.88%(181/197)、100%(5/5)，经卡方检验，ASC-US与LSIL、ASC-H与HSIL差别无显著意义(P＞0.05)，ASC-H、HSIL均高于ASC-US及LSIL，差别有显著意义(P<0.05)。
　　2.ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL、宫颈癌中HR-HPV的阳性率分别为77.44%、68.31%、84.87%、96.45%、100%。在LCT各阳性结果中HR-HPV的阳性率逐渐增高，差别有显著意义（P<0.05）
　　3.HR-HPV阳性组与阴性组比较，高级别宫颈上皮内瘤变的检出率分别为44.33%、10.16%,差别有非常显著意义（P<0.01）。
　　4.ASC-US中HPV阳性者宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌的检出率为26.60%（158/594）明显高于HPV阴性者4.05%（7/173），差别有非常显著意义（P<0.01）。HPV阴性者无宫颈癌的检出。
　　5.LSIL中HPV阳性者宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌的检出率为33.60%（42/125）明显高于HPV阴性者13.79%（8/58），差别有显著意义（P<0.05）。
　　6.263例液基细胞学阴性、HR-HPV阳性者行阴道镜下宫颈活检病理结果为宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌44例，检出率为16.73%(44/263)。
　　结论：1.LCT及HR-HPV是检测宫颈病变的有效筛查方法，二者联合检测的诊断准确性更高。2.HR-HPV检测对细胞学诊断为 ASC-US的患者有重要的分流价值。3.细胞学阴性、HR-HPV阳性的女性有患宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌的风险，对此类患者行阴道镜下宫颈活检可以减少漏诊。

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引言

第一章对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计学处理

第二章结果

2.1 LCT筛查结果

2.2 LCT检查与宫颈活检病理结果的对比分析

2.3 高级别宫颈上皮内瘤变与低级别宫颈上皮内瘤变的对比

2.4 LCT与HR-HPV检测的对比分析

2.5 HR-HPV与宫颈活检病理结果的对比分析

2.6 ASC-US病例HPV感染及活检病理结果的对比分析

2.7 LSIL病例HPV感染及活检病理结果的对比分析

2.8 LCT阴性、HR-HPV阳性患者的宫颈活检病理结果

第三章 讨论

3.1 宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值

3.2 HR-HPV检测筛查宫颈病变的应用价值

3.3 HR-HPV检测在细胞学结果为ASC-US中的应用价值

3.4 HR-HPV检测在细胞学结果为LSIL中的应用价值

3.5 电子阴道镜检查宫颈病变的应用价值

3.6展望

结论

参考文献

综述: 宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊治方法进展

攻读学位期间的研究成果

致谢

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