胃癌患者围手术期加速康复外科临床路径的优化

摘要

研究目的：随着加速康复外科（ERAS）理念的迅速发展，使得胃癌患者围手术期治疗、护理模式发生了很大的变化。越来越多的证据也已经证实，围手术期加速康复外科方案的实施，能够有效的降低胃癌患者术后并发症发生、加快患者术后康复。但是，指南中仍有一些存在争议的围手术期处理措施。本研究将会对存在争议的ERAS措施进行严格的系统评价，进一步证实其安全、有效性，并对每一条方案的证据质量和推荐级别进行论证。最终，形成一套有循证医学证据支持的，更加优化的胃癌患者围手术期ERAS临床路径。
　　研究方法：我们通过标准数据库，全面检索与胃癌患者围手术期ERAS方案相关的临床研究，尤其是高质量的临床随机对照研究(RCTs)和Meta分析。对存在争议的方案，应用RevMan5.3软件进行系统评价，进一步证实其临床应用的安全、有效性。最后，我们依据“The Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation(GRADE)评分系统，对每一条措施的循证医学证据质量和推荐级别进行论证。
　　研究结果：本研究对胃癌患者ERAS方案中，有争议的部分进行了进一步的系统评价。Meta分析结果显示：（1）术前口服碳水化合物能够明显的降低患者术后第一天血糖水平、缩短住院时间，不会增加患者术后并发症的发生风险；（2）术后早期经口进食能够明显缩短患者术后住院时间，而不增加围手术期并发症的发生风险；（3）围手术期目标导向性液体治疗（GDFT）可以减少患者术后并发症的发生风险，缩短患者术后住院时间。最后，我们根据GRADE评分系统，对胃癌患者围手术期ERAS每项措施的证据质量和推荐等级进行了论证。并将每条措施的证据级别分为高、中等、低和极低，将推荐强度分为强和弱。
　　研究结论：通过对几项有争议的方案进行Meta分析，结果证实术前口服碳水化合物、术后早期经口进食以及围手术期有效的液体管理等，都可以安全、有效的应用于临床，加速患者术后康复。此外，我们对ERAS方案中每一条措施进行了证据质量和推荐强度的论证，形成一条适用于胃癌患者的ERAS临床路径，为胃癌患者围手术期处理提供了证据指南。但是，我们还需要更多高质量的、多中心临床研究，去完善胃癌患者围手术期临床路径的管理。

目录

引言

研究对象及方法

1.1 纳入与排除标准

1.2 文献检索

1.3 文献质量评价

1.4 统计学分析

结果

2.1术前风险评估

2.2 术前宣教

2.3 术前戒烟、戒酒

2.4 术前纠正贫血状态

2.5 术前口服碳水化合物

2.6 术前免疫营养支持

2.7 静脉血栓的预防

2.8 术前机械性肠道准备

2.9 术前预防性应用抗生素

2.10 麻醉前用药

2.11 避免术中低体温的发生

2.12 术中置尿管

2.13 腹腔镜辅助远端胃次全切除术

2.14 留置腹腔引流管

2.15 留置鼻肠减压管

2.16 硬膜外镇痛

2.17 切口导管镇痛和腹横肌平面阻滞（TAP）

2.18 静脉注射利多卡因

2.19 麻醉的实施与检测

2.20 术后早期经口进食

2.21 术后早期下床活动

2.22 术后恶心、呕吐的预防

2.23 术后刺激肠蠕动

2.24 围手术期液体的管理

2.25 围手术期血糖控制

讨论

结论

参考文献

综述:加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

攻读学位期间的研究成果

附录或缩略词表

致谢

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